腹部损伤(完整）.ppt

谢 谢！ 复习要点 （1）腹部损伤的分类 （2）闭合性内脏损伤的判断指标 （3）诊断性腹穿及腹腔灌洗术的重要意义 （4）闭合性内脏损伤剖腹探查的指征 腹部损伤 Abdominal injury 陈创奇 分类 医源性 开放性 闭合性 穿透伤 非穿透伤 据腹膜有无破损 贯通伤 盲管伤 据伤道有无出口 单纯腹壁挫伤 合并内脏损伤 病因 医源性 开放性 闭合性 碰撞、打击、挤压、 坠落等钝性损伤 刀刺伤、子弹伤 等锐器伤 穿刺、内镜、 钡灌肠、刮宫 临床表现 腹壁损伤 内脏损伤 局部肿痛、压痛、皮下瘀斑 出血（实质脏器） 腹膜炎（空腔脏器） 实质性器官——内出血 症状：⑴腹痛呈持续性，一般不剧烈 ⑵左右肩部放射痛 ⑶腹胀 实质性器官——内出血 体征：⑴面色白、脉速细弱、脉压小，血压不稳 ⑵压痛、肌紧张和反跳痛较轻 ⑶腹部膨隆，移动性浊音阳性 ⑷严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆管损伤 胰腺损伤，体征可重 空腔脏器——腹膜炎 症状： ⑴剧烈腹痛呈持续性 ⑵呕血、便血 　　　　　 ⑶腹胀 ⑷睾丸疼痛 空腔脏器——腹膜炎 体征：⑴ 压痛、肌紧张和反跳痛较重 ⑵ 腹部膨隆，腹内感染肠麻痹 ⑶ 肝浊音界缩小或消失 ⑷ 阴囊血肿 （强弱：胰液 胆汁 胃肠液 血液） 诊 断 开放性损伤： （1）出、入口可能不在腹部 （2）未穿腹膜而可能有内脏损伤 （3）出、入口与伤道不呈一直线 （4）伤口大小与受伤程度不成正比 注意 闭合性损伤 有无内 脏损伤？ 全身有无 多发伤？ 诊断不明 怎么办？ 何类脏 器伤？ 有无内 脏损伤？ 有无内 脏损伤？ 了解受伤史：时间、地点、伤情等 化验检查：血尿 常规，血尿淀粉酶等 全身情况：脉搏、呼吸、体温、血压等 体格检查：腹痛部位、程度及范围等体 判断腹内脏器官损伤的指标： （1）早期出现休克（出血性） （2）持续进行性腹部剧痛 （3）有明显腹膜刺激征 （4）有气腹表现 （5）腹部出现移动性浊音 （6）有便血、呕血或尿血 （7）直肠指检前壁压痛、波动感或指套血染 何类脏 器伤？ 排尿困难血尿 恶心呕吐便血气腹 有腹膜刺激征 低位肋骨骨折 泌尿系损伤 胃肠道损伤 上腹部肝脾损伤 可能肝脾破裂 全身有无多发性损伤 （1）腹内某一脏器有多处破裂 （2）腹内有一个以上脏器受损伤 （3）尚有腹部以外的脏器合并损伤 诊断不明怎么办？ 1).诊断性腹腔穿刺术及诊断性腹腔灌洗术 诊断性腹腔穿刺术：穿刺点 诊断性腹腔灌洗术：阳性情况： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC100×10*9/L 或 WBC0.5×10*9/L C 淀粉酶100 Somogyi单位 D 灌洗液中发现有细菌 1.辅助检查 2).X线检查： 胃肠道穿孔：膈下游离气体 腹膜后积气：十二指肠或结、直肠穿孔 肝、脾破裂：肋骨骨折 膈肌抬高 腹膜后血肿：腰大肌影消失 诊断不明怎么办？ Ruptured hemidiaphragm 3).B超检查：肝、脾、肾确诊率达90% 4).CT检查：对肝脾胰肾等实质性器官损伤 诊断意义较大 5).选择性血管造影检查 诊断不明怎么办？ Ruptured liver and subcapsutal hematoma Reptured spleen （2）严密观察病情 1）生命体征：血压、脉搏、呼吸 2）腹部体征：腹膜刺激征程度范围的变化 3）血常规的变化： 4）B超检查 5）必要时反复作腹穿检查： 诊断不明怎么办？ 诊断不明怎么办？ （3）剖腹探查：（指征） 1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重 2）肠鸣减弱、消失或明显腹胀 3）全身情况有恶化趋势 4）膈下有游离气体 5）红细胞计数进行性下降 6）血压不稳或下降，治疗未见好转或继续恶化 7）腹穿有气体、不凝固血、胆汁或胃内容物 8）胃肠出血不易