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1 咽的范围及分部(重点要求) 2 咽的淋巴组织 (重点要求) 3 咽部的血管及神经 4 咽的生理功能 颅底—(硬腭延线)—(舌骨延线)—C6平面 |——鼻咽——|——口咽——|——喉 咽——| | | | 经后鼻孔 经咽峡 经喉入口 通鼻腔 通口腔 通喉腔 咽部(中线矢状切面) 咽部矢状切面 咽部及其前方 咽部后面及侧面的毗邻关系 鼻咽(nasopharynx) 穹隆状,位于颅底与软腭游离缘平面之间 前---后鼻孔,鼻中隔后缘 后---相当于C 1~2 顶--- 蝶骨体及枕骨的 一部分。腺样体 下方---与口咽部相通。 侧---咽鼓管圆枕、咽隐窝、 咽鼓管咽口(距下鼻甲后端约 1cm)及咽鼓管扁桃体 间接鼻咽镜下所见鼻咽部 鼻咽部CT扫描(水平位) X线摄像(侧位) 鼻咽结构的临床意义 (1)儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔及咽管咽 口,引起耳、鼻症状; (2)鼻咽部肿物及下鼻甲肿大引起耳部症状 (3)咽隐窝为NPC好发部位,且接近破裂 孔, 故肿瘤易循此侵入颅内 鼻咽与口咽 口咽(Oropharynx ) 中咽,位于软腭与会厌上缘之间。 后壁平对第二、三颈椎。 向前经咽峡与口腔相通。 *咽峡:由悬雍垂,软腭游离缘,舌背,双侧舌腭弓、咽腭弓构成。 两腭弓之间为(腭)扁桃体。 口咽部Oropharynx 口咽部Oropharynx 喉咽(laryngopharynx) 下咽,位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上,下接食管,前与喉相通。后壁平对第3—6颈椎。 喉口:会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成 会厌谷异物易停留在此。 梨状窝 环后隙 位于食管入口上方 喉咽及喉部 喉咽部俯视图 咽壁的构造--咽壁分层: 粘膜:假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮。 纤维层:上接颅底,于后壁正中线上形成咽缝。 肌肉层:咽缩肌、提咽肌、腭帆肌 外膜层:又称筋膜层。 咽壁的结构 咽壁的构造--咽后间隙: 上起颅底下至上纵隔,相当于第1、2胸椎平面,与咽旁 间隙相隔,内有疏松结缔组织和少许淋巴组织。 咽后间隙 咽壁的构造--咽旁间隙 左右各一,锥体状,底向上至颅底尖向下达舌骨大角。 内---扁桃体外侧 外---下颌骨升支,翼内肌、腮腺深面 后---颈椎前筋膜 以茎突及其附丽肌肉将间隙分为前后两部分。 前隙—与扁桃体毗邻。 后隙—神经、血管、淋巴。 内容:颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、淋巴组织。 *临床意义:后组颅神经 咽旁间隙 咽部的淋巴组织: 1 内环:腺样体、咽鼓管扁桃体、腭裂扁桃 体、咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡。 *儿童期发育旺盛,青春期后开始 退化 2 外环:由咽后(间隙)淋巴结、下颌角淋 巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。 3 内、外环各自内部的淋巴组织相互通连, 且内环淋巴流向外环 咽淋巴环 咽部的淋巴组织 颈部淋巴结 咽部的淋巴组织 1 腺样体(咽扁桃体) 2 腭扁桃体 3 舌扁桃体。 4 咽鼓管扁桃体 5 咽侧索 扁桃体为聚集成团的淋巴组织,它没有淋巴窦和输出管,这是它与淋巴结的区别。 腭扁桃体 腭扁桃体分度 腭扁桃体: 外侧面:包裹着一层扁桃体包膜。反复炎症致 包膜与咽缩肌粘连紧密,手术分离难。 内侧面:覆盖着粘膜,粘膜 上皮向扁桃体实质 内陷入形成6~20个 隐窝,易成为病原 存留繁殖之地,形 成“病灶”。 扁桃体动脉:腭降、腭升、咽升、面神经、舌背 腺体样(咽扁桃体):外形、位置、发育、萎缩 咽的血管
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