痛科联谊会会讯2010年01月.pdfVIP

首都医科大学宣武医院疼痛科联谊会会讯 2010年1月第一期编辑 杨立强 联系方式：xw_yangliqiang@yahoo.cn 目录： 继续教育讲座………………………………………………………………1 临床病例讨论………………………………………………………………5 影像学园地…………………………………………………………………13 ·继续教育讲座· 疼痛管理问题概述 慢性疼痛病人治疗过程中常见的问题 慢性疼痛病人就诊时其主诉和对疾病治疗的期望常是多种多样 的。但医生面对慢性疼痛病人时常有自己的考虑，如病人汇报的疼痛 严重性及致残程度的合理性，病人回答问题所需的时间和资源量，以 及他们自己在医疗教育和培训中所接受关于慢性疼痛治疗的知识信 息量的欠缺。 本文目的在于帮助繁忙临床工作中的临床医生补充常见慢性疼 痛情况的知识并提供实用的临床工具针对病人的主诉获得有效的信 息。本书提出很多关于疼痛的合理性，重要性和有效治疗疼痛病人的 方法的问题。每一个问题都在以下每章中详细介绍。 人们在受伤恢复之后很长时间会真的患有慢性疼痛吗？ ·慢性疼痛是患者到首诊医师就诊的最常见的理由之一。例如， 约有三分之一的首诊目的是因为骨骼肌疼痛。 ·动物实验研究证实陈旧损伤后神经系统存在持续改变。损伤后 出现增加的神经敏感性和神经再连接激活疼痛传导通路并与证实的 疼痛行为相一致。 ·真正的纤维肌痛综合症和装病的人比较少见。 ·病前抑郁，工作不满意，缺少社会支持和吸烟增加了慢性疼痛 的危险。 儿童报告有慢性疼痛是不正常的吗？ ·大约有5-15%的儿童和青少年主诉慢性疼痛。 ·儿科病人最常见的慢性疼痛的主诉是头痛，腹痛和骨骼肌疼痛。 ·不应该把儿童所有的疼痛主诉都看成是“生长痛”，例如，有 约75%的儿童的慢性骨骼肌疼痛持续约1年以上。 ·儿童的慢性疼痛未经治疗与明星的抑郁和能力下降（包括逃课） 有关，很可能使儿童成年后具有慢性疼痛倾向。 各种各样的病痛是年龄加大的正常过程吗？ ·约有三分之一的老年人患有慢性疼痛，通常是因为关节炎，骨 质疏松相关的骨折和腰椎狭窄。这些情况时可治疗的，不应该看作是 年龄发展的正常过程。 ·老年人不经治疗可能会导致抑郁，生活能力下降和失去自理能 力。 ·因为世界在老龄化进展中，所以首诊中明确和处理老年人的疼 痛变得越来越重要。 我听说你不能够真正治疗慢性疼痛，病人要学会与疼痛共同生活，真 的就没有有效治疗慢性疼痛的方法吗？ ·尽管没有必要完全治愈，但是慢性疼痛的却是可治疗的 ·疼痛的治疗方法个体差异性较大，要因人而异。 ·有些治疗方法——如增加锻炼，放松疗法，抗抑郁治疗和抗焦 虑药物——对各种慢性疼痛情况的病人都有效。 阿片类药物对慢性疼痛的病人那么有效，或者说就不会导致成瘾性？ ·阿片类药物能够缓解疼痛，但是必须在全面疼痛治疗方案的情 况下使用。 ·使用阿片类药物治疗的病人需要密切观察。约有25-30%慢性 疼痛的病人使用阿片类药物有滥用行为。 ·确定实际的治疗目标，使用最小剂量，严格遵守阿片类药物使 用规定，能够将阿片类药物误用和滥用最小化。 对于繁忙的临床工作来说，照顾慢性疼痛病人是一件太浪费时间的事 情吗？ ·慢性疼痛病人的主诉较为复杂，可能并不会在单次会面中抓住 重点。病人可能会向他们的首诊医生提出各种长期的问题：疼痛严重 程度，失眠，抑郁、工作能力下降和家庭矛盾。 ·诊室工具，像疼痛绘制图和其他自我评估工具能够帮助病人集 中短-河长-期治疗目标。使用目标评估和目标工具同样可以帮助病人 关注具体目的。这些方法经简单介绍后大部分病人都能够顺利完成。 ·教育性的方法，如发放传单，可以补充治疗信息并最低程度减 少面对面授予病人知识的时间。 从事慢性疼痛治疗那么重要吗？我的出诊时间是不是花在真正的疾 病如糖尿病，心脏病，高血压上更好？ ·慢性疼痛是病人到医生诊室就诊时最常见的主诉，他们需要获 取信息明确诊断和治疗。 ·慢性疼痛不经治疗可能会恶化挫败感和心理抑郁，从而导致明 显的能力的下降，包括儿童旷课和成人失业或未充分就业。 ·慢性疼