1例重症新生儿剥脱性皮炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例重症新生儿剥脱性皮炎的护理 龙山县人民医院 湖南龙山 416800 摘要：目的 探讨新生儿剥脱性皮炎在NICU的护理要点 方法 对1例重症新生儿剥脱性皮炎患儿给予皮肤护理、口腔护理、眼部护理、合理喂养、保护性隔离等护理措施。结果 患儿临床症状基本消失仅有全身多处皮肤愈合处遗留淡褐色色素沉着。无任何护理并发症发生，住院26天痊愈出院。结论 新生儿剥脱性皮炎经严密观察病情、保护性隔离，采取适当的、有效的护理措施是治愈该疾病的关键。 关键词：新生儿剥脱性皮炎；护理 新生儿剥脱性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松懈症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征或Ritter病﹝1﹞。起病急，病情变化快，病死率高，是新生儿的一种极为少见的皮肤感染性疾病。我院是一所县级综合性医院，于2014年2月收治1例该病患儿，全科人员以减少并发症，促进患儿康复为目标，经过精心治疗和护理，患儿病情痊愈出院。现将护理体会汇报如下。 1 临床资料 患儿，女，22分钟，因全身脱皮22分钟于2014年2月1日入院。入院时体查T：不升，HR：150次/分，R：55次/分，WT：3.4Kg。患儿精神尚可，营养中等，全身皮肤可见大块脱皮，似烫伤样，以颈部、胸腹部、头顶部、背部，四肢关节处明显，脱皮处可见鲜红色创面，无出血。口唇、口周、颜面部及耳朵可见数个黄豆样大小的面积的红色创面，部分可见红痕，无渗血，膝关节及踝关节可见黄色硬痂。全身皮肤皮损面积达90%。鼻腔及双侧眼睑可见黄色分泌物。入院后抽血检查提示代谢性酸中毒，心肌损害及凝血功能异常。心肌酶：肌酸激酶 585.00 U/L，肌酸激酶同工酶 184.00 U/L，乳酸脱氢酶 560.00 U/L。电解质、肾功能无明显异常。凝血常规检查：国际标准化比值 1.45 INR，活化部分凝血活酶 62.60 秒，凝血酶时间 21.80 秒，凝血酶原时间 17.40 秒，纤维蛋白原 1.32 g/L。血液常规+血型（血液）：白细胞数目 17.19 10~9/L，红细胞数目 4.58 10~12/L，红细胞压积 48.70 %，淋巴细胞比例 14.54 %，血红蛋白 167.00 g/L，血小板数目 186.00 10~9/L，血型鉴定 O型.Rh阳性，中性粒细胞比例 68.14。 2 护理方法 2.1皮肤护理：全身皮肤的护理以杀菌、消炎、干燥为原则﹙2﹚。该患儿皮肤创面大，给予置入暖箱，暖箱内铺无菌治疗巾，将患儿全身暴露，裸放于用高压灭菌后的治疗巾上，每班更换一次治疗巾。患儿手指甲长时，要及时修剪指甲，并戴上手套防止抓破自身皮肤。皮肤脱落处及皮肤破溃处，用加温至38—40℃的灭菌用水，给予清洗。待干后，颈下、腋下及皮肤皱褶处涂红霉素软膏，美宝湿润烧伤膏因具有清热解毒、止痛、生肌的作用，创面给予美宝湿润烧伤膏涂抹。 整个过程中，严格执行无菌操作，动作要轻柔，防止加重皮损，对还没有完全剥脱的皮肤，不能强行去除，要用无菌剪刀剪除脱落的皮肤，用无菌棉垫隔离皮肤皱褶处，所有操作集中进行，尽量减少各种治疗、护理对皮肤的刺激。 2.2口腔护理：口腔是念珠菌寄生、繁殖的重要场所，加强口腔护理，可减少条件致病菌感染的机会﹙3﹚。每日用2%的碳酸氢钠溶液行口腔护理2次，注意观察口腔有无破溃、白斑及异味，口唇及口周先用无菌棉签蘸生理盐水清洗后，口唇涂抹维生素AD保持湿润，防止粘连，唇周涂红霉素软膏。 2.3眼部护理：患儿因眼部有黄色分泌物，每天2次用无菌棉签蘸生理盐水轻拭，白天用托百士滴眼液滴眼，晚上用红霉素眼膏涂抹，涂抹时，动作轻柔。 2.4增加营养，合理喂养：正确做好饮食护理，充足的营养供给是疾病恢复的基础﹙4﹚。遵医嘱每3小时配方奶喂养一次，患儿口周弥漫性皮肤病变，初期张口困难，每次喂奶前先用维生素AD滴剂涂擦口唇周围皮肤﹙5﹚。用奶瓶吸吮喂养会加重皮损，采用注射器经口缓慢注射喂养。喂养后，取侧卧位，防止呕吐物或分泌物误入气管引起窒息。 2.5严格消毒隔离：患儿因皮肤大面积破损，极易发生感染，因此必须采取严格的消毒隔离措施，实行保护性隔离，可避免医源性感染。患儿住单间病房，专人护理，病房温度保持在24-26 ℃，湿度50%-60%，暖箱温度设32℃。保持病房安静，每天开窗通风3次，每次30min，病房每天用空气消毒机消毒3次。使用中的暖箱每天用含氯消毒剂消毒1次，每天更换暖箱一次，更换下的暖箱用含氯消毒剂终末消毒后备用。所有用物单独使用，使用前浸泡消毒，如：体温表，压脉带等。患儿使用的床单、被包、衣服及手套均于高压蒸汽灭菌后使用