40例过期妊娠的临床处理分析.docVIP

精品论文 参考文献 40例过期妊娠的临床处理分析 刘小立 　　（黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 黑龙江哈尔滨 154211） 　　【摘要】 目的：探讨过期妊娠诊断及处理方法。方法：对我院分娩的40例过期妊娠产妇的临床诊断处理方法资料进行分析。结果：过期妊娠确诊后尽早终止妊娠，剖宫产21例，阴道手术产17例，顺产2例。新生儿体重平均 3460g，发生新生儿窒息3例。结论：对过期未过熟，未过期却已过熟者，作者认为需审慎处理。终止妊娠的方法应视宫颈成熟度和胎盘及胎儿情况来综合评价，宫颈成熟无引产禁忌者予以引产；宫颈未成熟者，给予促熟；巨大儿、有轻度胎窘征象、羊水过少者，应放宽剖宫产指征。 　　【关键词】过期妊娠；分娩；处理方法 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0045-02 　　过期妊娠的发病率约占所有分娩总数的2.5%～13%。过期妊娠常伴有胎盘功能减退，直接威胁宫内胎儿的安危，过期妊娠的病因目前还不清楚，分娩发动机制是多种因素复杂综合作用的结果，一般认为，分娩发动的任何一个环节发生障碍，均可促成妊娠过期[1]。随着产前检查的系统化，能更好地确定孕周。产前胎儿监测技术的提高，宫颈成熟剂的应用，施行计划分娩等，使围产儿发病率有所下降。选取我院收治的2013年6月～2015年6月收治的过期妊娠产妇40例临床处理方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的在我院分娩患者发生过期妊娠40例，年龄23～39岁，平均 26岁。孕周42～43周。 　　1.2 方法 　　1.2.1促宫颈成熟 经阴道检查，宫颈Bishop评分le;4分者，属宫颈不成熟促熟。可采取乳头刺激法徒手刺激或温热毛巾按摩乳头、乳房，每侧15分钟。或机械刺激(如催产素按摩器、磁疗器等)，每侧30秒～3分钟，两侧交替1小时，每日3次，共3日。此法安全可靠，无副作用。小剂量催产素静脉滴注法 Pitocin0.5U，加至葡萄糖溶液500ml内，以0.01U/分的速度静脉滴注，连续3天。硫酸脱氢表雄酮(DHAS) 200mg加至50%葡萄糖20ml中静脉缓推，连续3日。此药是雌激素合成的前身物质，它通过提高雌／孕激素的比值的方法达到PGE2合成、释放的目的。PGE2促宫颈成熟效果良好。昆布条或干的海藻棒经消毒后放入宫颈管内，吸收水分后膨胀，达到扩张宫颈的作用。米索前列醇50～75mu;g或前列腺素栓剂(PGE2)放置阴道后穹窿2～6小时内能明显提高宫颈评分。天津医科大学第二医院产科试用该法197例的有效率为100%。低位小水囊引产，常规消毒外阴、阴道后，宫腔内放置小水囊(避开胎盘)，缓慢注入生理盐水350ml，使水囊留置在宫颈内口上方，前羊膜囊下方，观察8～9小时后，可使宫颈成熟，宫口开大3cm以上。 　　1.2.2产时处理 　　1.2.2.1第一产程的处理 间断纯氧面罩吸入，提高脐静脉血氧饱和度，可以减轻或纠正胎儿缺氧。应用产程图监测和指导产程处理。 ①活跃期的宫颈扩张曲线和胎头下降曲线均延长提示有难产的可能，要及时发现难产因素，重新估价阴道分娩的可能性，若上述两条曲线均停滞，应给予剖宫产处理；②严密监护胎心变化，出现胎心异常时，要警惕胎窘的发生，及早结束分娩。而相对头盆不称所致的梗阻性难产放置米索后不能诱发规律性宫缩，提示米索前列醇用于引产是安全有效的。过期产儿头可塑性差，注意胎头下降速度，及早发现难产因素。预防高张性宫缩，宫口开大2～3cm时，在宫缩间歇期人工破水，观察羊水性状，如羊水清亮，产程进展正常，可继续严密监护至分娩。若羊水Ⅱ～Ⅲdeg;胎粪污染，估计短时间内不能分娩，应行剖宫产。常规左侧卧位，改善母体周身状况，避免过度疲劳、脱水、酸中毒，适当补液，给予镇静药等。头皮血pH值测定，以确诊胎儿有无酸中毒。pH＜7.15需立即分娩。 　　1.2.2.2第二产程处理 宫口开全，胎儿双顶径已达坐骨棘平面以下，胎头达盆底，为缩短产程，改善胎儿缺氧状态，应行阴道助产。防治胎粪吸入综合征。在胎头娩出后，胎肩娩出前，立即反复挤压胎儿的气管及鼻咽部，彻底清理呼吸道；胎儿娩出后，再用吸管吸净咽部及鼻腔内分泌物。对胎粪污染的羊水，必要时应在喉镜直视下吸出气管内吸入物，直到吸净方能使新生儿开始呼吸及啼哭。 　　2.结果 　　过期妊娠确诊后尽早终止妊娠，剖宫产21例，阴道手术产17例，顺产2例。新生儿体重平均 3460g，发生新生儿窒息3例。 　　3.讨论 　　过期妊娠的病因目前还不清楚，分娩发动机制是多种因素复杂综合作用的结果，一般认为，分娩发动的任何一个环节发生障碍，均可促成妊娠过期。孕妇因素中排卵延迟使