74例急性重度有机磷中毒综合性治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 74例急性重度有机磷中毒综合性治疗体会 魏大勇 于世国 苗常青（丹东中医院 118000） 　　【摘要】目的 探讨多科室协同参与救治急性重度有机磷中毒病人，分析治疗方法，总结抢救体会，以提高临床救治水平。方法 对2007年7月～2012年7月本科收治的重度急性有机磷农药中毒74例的临床资料进行回顾性分析。结果 71例抢救成功，3例拒绝使用呼吸机机械通气死亡，抢救成功率95.9 ℅。结论 对急性重度有机磷农药中毒患者行综合治疗，合理利用医院现有资源，多科室协同参与救治，对提高患者的生存率及预后水平有着重要意义。 　　【关键词】急性重度 有机磷中毒 血液灌流 血液透析 机械通气 综合治疗 　　【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0243-01 　　急性有机磷中毒（AOPP)占农药中毒的90%以上，也是急诊科最常见的急症之一，死亡率大约为10%。[1]特别是重度AOPP，单纯洗胃及特异性药物治疗效果不佳，因其无法清除已进入血液中的有机磷毒素，易出现迟发性中毒反应(IMS)。另外重度AOPP患者由于脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹等常导致呼吸衰竭，也是其主要的死亡原因。如早期血液灌流(HP) 联合血液透析(HD)，及出现呼衰时立即气管插管或气管切开予呼吸机辅助通气可明显降低该病的死亡率。我院2007年7月～2012年7月对收治的74例重度AOPP患者，经多科室协同抢救，效果满意。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料　 　　本组74例患者资料为我院2007年7月～2012年7月急诊科收治。其中男性39例，女性35例，年龄15～68岁，平均（34.7plusmn;6.3）岁。70例患者为口服有机磷，口服量约为60～400m l不等，4例为皮肤黏膜、呼吸道中毒，均为喷洒农药者。毒物种类为乐果32例，甲胺磷26例，敌敌畏16例。中毒的时间在30min ～ 4h，平均(1.5plusmn;1)h。 　　1.2临床表现 　　74例全部有瞳孔缩小、大汗、口吐白沫、呼吸困难、肌肉颤动等毒蕈碱样症状。其中呼吸异常36例，表现为支气管痉挛，呼吸节律异常，呈点头或抽泣样呼吸，呼吸频率gt;30次或lt;10次／min。其血氧指数均降低.表现为血氧饱和度lt;80％或氧合指数lt;200 mmHg。入院时神志清醒者46 例，但均有不同程度的头晕、头痛、烦躁不安、共济失调、语言障碍之后逐渐嗜睡进而发展到昏迷，入院时即处于昏迷状态的26 例。休克27例，表现为血压下降、脉搏细速、尿量减少等。 　　1.3 实验室检查 　　全血胆碱脂酶活性（CHE）活力lt;30％ 　　1.4 诊断 　　本组74例病人均符合《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》。[2] 　　1.5 治疗方法 　　1.5.1 消除残留毒物 迅速切断毒源，包括及时脱去患者沾染农药衣物，用碱性皂水或5%碳酸氢钠液，彻底清洗头发、皮肤及指甲。如有眼部沾染农药者,应立即用清水或2%碳酸氢钠液反复冲洗眼球，洗净后用3%的后马托品滴眼液滴眼。清洗过程避免使用热水，以防扩张血管加速毒物吸收。 　　1.5.2 洗胃及导泻 早期彻底洗胃。洗胃液温度应控制在25℃一30℃之间，首次用清水或2%的碳酸氢钠溶液2000～4000 ml，分次注入洗胃，每次注入的洗胃液不宜多于500m l，一直到吸出液清晰无味为止。对入院时即出现呼吸肌麻痹，呼吸衰竭的患者，在行气管插管人工包球通气的同时进行洗胃。洗胃后用甘露醇和硫酸镁交替导泻。 　　1.5.3 合理应用特异性解毒药 在清除毒物的同时给予解毒药物，本组病例在抗胆碱药的选择上使用长托宁。首次用量可根据中毒程度选择，本组病例基本为重度，首次均给予4 ～ 6mg 肌注。部分病人达到“长托宁化”(口干,口唇干裂,肺部罗音减轻) 可暂停药观察。同时联合使用氯解磷定静脉注射或静点。中毒的早期首次给以氯解磷定2.0g。 若首次45分钟后，中毒症状尚未明显减轻或全血胆碱酯酶活性仍低于50％时，再次给予首次用量或半量肌注，,然后每8 ～ 12 小时肌注1 ～ 2mg 维持“长托宁化”72小时。氯解磷定可相隔30分钟再次给予1.0g静注，以后每小时给予1.0g静点，6 h后如病情显著好转，可停药观察；如无明显好转则每小时0.5g静注点，但超过48小时后氯解磷定效果不显著。 　　1.5.4 HP +HD治疗 本组74例患者除16例经过特异性解毒药物治疗后血胆碱酯酶活性高于70％，中毒症状明显好转外。其余56例均在入院后4小时内转入透析科行HP+HD联合治疗，大部分经2次治疗，