ICU中使用呼吸机患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU中使用呼吸机患者的护理 卢岩(辽宁省抚顺市中心医院 113006) 　　【摘要】目的:分析总结呼吸机通气患者的护理方法。方法:对自2013年2月至2013年10月我院ICU中使用呼吸机通气的患者存在的问题采取有针对性的护理。结果:使用呼吸机的患者接受了我们的针对性护理后，呼吸机通气存在的护理问题得到有效改善。结论:通过合理的护理干预，增强了患者的舒适度，提高了呼吸机的治疗效果。 　　【关键词】呼吸机 通气 护理 ICU 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0200-02 　　有创呼吸机适用于病情危重行气管切开或气管插管的患者，其呼吸机使用方便，维持了患者的呼吸功能，减少了患者的痛苦和护理时间，对患者度过危险期有积极作用，在临床上应用广泛[1] 。但在临床应用中存在一些护理有关的问题，影响了呼吸机通气的疗效，对此，细心的护理对于减少病发生的发生和保证疗效，促进患者的康复也具有非常重要的作用。笔者认真总结呼吸机通气患者的护理经验，现报道如下。 　　1.一般资料 　　自2013年2月至2013年10月，我院ICU行呼吸机通气患者93例，其中男66例，女41例，年龄34-77岁，平均年龄54.27plusmn;4.46岁；上机时间最短10h，最长17d，平均5.27plusmn;2.21d。气管插管85例，气管切开8例。入ICU原因：食管癌或肺癌开胸手术后；颈段脊髓损伤术后；心脏手术术后；其它病情危重需入ICU观察治疗的患者。 　　2.护理 　　2.1呼吸机的监护 护理人员要注意监测患者的神智、血压、呼吸、潮气量、心率、心律通气量和气道压力的变化，经常听诊双肺部的呼吸音，检查通气的效果，如发现通气过渡或通气不足，应及时调整。同时要注意患者有无呛咳、躁动等情况。气管插管要固定牢固，但松紧要适宜，防止患者自己活动时插管脱出或患者感觉不舒适时自行拔管。本文中均为有创通气，无创机械通气适用于意识较为清醒，有自主呼吸，咳痰能力，血流动力较为稳定，呼吸频率gt;24次\分，PaCo2gt;45mmHg，有良好的NPPV能力的患者，通气时要监测好患者的生命体征变化，???气分析结果如发生变化及时与医生沟通。 　　2.2呼吸机的管理 根据患者的病情合理调整呼吸机的参数，选择合适的通气量、潮气量、呼吸方式、呼吸比、通气压力、氧浓度、报警线、呼吸次数等变化，保证患者的通气效果，根据病情变化、血气分析结果随时作出相应调整。呼吸机的管道要连接紧密，防止打折、漏气，保持湿化罐的水位适当，适度在30-49℃之间，温度过低容易影响患者的气体吸入的湿化，温度过高容易造成呼吸道烧灼。患者床旁要24h备用简易呼吸器，以备急用。在机械通气后，如患者病情明显改善、呼吸功能恢复、自主呼吸强、神志清楚、心血管系统功能稳定、血气分析结果、胸片、尿量正常、末梢血运温暖红润、呼吸机维持时每分通气量lt;180ml\kg时，经充分吸痰后可拔除插管，进行面罩吸氧。 　　2.3呼吸道的护理 要保持呼吸道的通畅，定时翻身叩背、雾化吸入、听诊双肺的呼吸音，如发现存在痰鸣音应及时吸痰，选择合适口径的吸痰管，保证吸痰的有效，每次吸痰不超过15s，在吸痰的前后吸氧2min，增加氧气的储备，防止低氧血症的产生，吸痰后要听诊肺部，查看吸痰的效果[2]。要保持无菌操作，口腔和气管的吸痰物品分开放置。气管切开盘内每日更换药物一次，气囊每4h放气一次，内套管5h消毒一次，每次15分钟左右，气管内垫要保持干燥，固定套管的系带松紧要适宜，防止滑脱。 　　2.4并发症的护理 肺不张是机械通气患者常见的并发症，所以要保证足够的潮气量，定时翻身叩背，加强呼吸道的护理，有痰鸣音时要及时吸痰。肺大泡、肺部手术的患者使用呼吸机有3%-5%的几率发生气胸、皮下气肿[3]，要严密观察患者的病情变化，注意潮气量、压力的变化，经常观察胸部、颈部等容易发生皮下气肿的部位，如患者存在大汗淋漓、呼吸困难，则可能发生了气胸，应及时与医师沟通，作出对策。持续应用呼吸机48h以上的患者约有10%-35%的机率发生肺炎，其死亡率可高达37.2%[4]，对此，要保持室内的清洁，定期做好消毒工作，吸痰等操作要严格保持无菌，避免院内感染。 　　2.5基础护理 使用呼吸机的患者均病情危重，不能够进行自我护理，护理人员应帮助其完成基础的护理工作，做到每2h翻身叩背一次，防止肺炎的形成；避免骨突出的部位受压，使用气圈、气垫床防止褥疮的形成；经常帮助其活动肢体，避免下肢深静脉血栓的形成；如病情允许可以每日对其进行一次全身的擦浴；