PFNA治疗老年骨折60例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗老年骨折60例临床疗效分析 刘春来 　　拜泉县人民医院（黑龙江省齐齐哈尔市）164700 　　摘要：目的：分析研究股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：将我院在2015年3月到2016年3月收治的老年股骨粗隆间骨折患者 60 例作为临床研究对象，随机分为治疗组和对照组，各 30 例，治疗组采用 PFNA 固定，对照组采用动力髋螺钉 (DHS) 固定 ，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间等，统计关节功能评分情况。结果：治疗组患者髋关节功能评估优良率为 90.0%, 明显高于对照组的 73.3%, 差异有统计学意义 (Plt;0.05)。治疗组手术时间和术中出血量均少于对照组 , 差异有统计学意义 (Plt;0.05)。结论：老年股骨粗隆间骨折应用 PFNA 治疗，手术时间短、术中出血量少、固定强度高、创伤小、生物力学特性好，值得临床推广。 　　关键词：PFNA；老年；股骨粗隆间骨折 　　引言：随着人们生活水平的显著提高和医疗科学的进步，人们平均寿命也在逐年延长。这给社会带来的挑战便是人口老龄化程度的加深。随着老龄人口的增多，我们需要更多的医疗资源来帮助需要的老人。而本研究的研究对象便是老年人容易发生的骨折事故。临床上股骨粗隆间骨折是一种常见骨折类型，其多发生于股骨颈基底至小粗隆水平以上。股骨粗隆间骨折的发生率随着年龄的增长而增长，其原因主要与多种老年性疾病尤其是骨质疏松症有关。股骨粗隆间骨折的治疗方法有传统治疗和现代治疗。传统治疗比较保守，需要长期卧床，护理繁重，且易引发并发症，造成更严重的伤害 [1]。现代治疗就避免了这些缺点，如本研究所采用的PFNA治疗法，具有治疗效果好、恢复时间短、并发症发病率低、术后可下床活动等一系列优点。本研究摘取我院 2015 年 3月至 2016年 3月收治的老年股骨粗隆间骨折患者 60例作为研究对象，观察其术后髋关节功能情况，从而对 PFNA 治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效进行分析。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　 选取本院2015年3月到2016年3月收治的60例不稳定型股骨粗隆间骨折患者 ,其中男31例，女29例，年龄58~89岁，平均69岁。按照相关标准对骨折进行分型，其中Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型20例，Ⅴ型10例，R 型6例。致伤原因分别为8例车祸伤，52例跌倒伤。32例为右侧伤，28例为左侧伤。60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。 　　1.2方法 　　治疗组患者均给予 PFNA 手术治疗，给予患者持续硬膜外麻醉，所有患者取仰卧位，垫高患侧臀部，先进性骨折牵引复位，取得满意的复位效果之后，内收患肢 10deg;～ 15deg;，以便主钉的置入。复位理想后，在股骨大转子上方 5 cm 做纵行切口，长 5cm，大转子顶点确定为进针点，将导针插入。沿导针实施充分扩髓操作，PFNA 主钉轻轻旋入，避免暴力，以防引发医源性骨折或骨折移位。依据经主钉在股骨头内打入的螺旋刀片位置，对插入主钉的深度调整，螺旋刀片需在股骨颈中下半处，但避免对股骨矩紧压，不然不易进行打入操作。将加压螺旋刀片的导针应用瞄准器打入股骨颈内，应用正位透视检查，确认导针位于股骨颈下 1/3 纵轴线上，应用侧位透视检查，确认导针位于股骨颈正中。对置入加压螺旋刀片进行击打，最好保证其尖部位于股骨头下 0.5 ～ 1cm。最后，将 PFNA 股骨远端锁钉应用瞄准器打入。将瞄准器取下，将主钉尾帽置入[2]。给予透视检查，确认无误之后，对术腔应用生理盐水冲洗，对切口进行逐层缝合，且给予 1 根引流管放置。引流管在术后 48h 内拔除，给予抗生素 3 ～ 5d 预防性应用。 对照组采用常规 DHS 固定进行治疗。 　　2.结果 　　 治疗组患者髋关节功能评估优良率为 90.0%( 优16例 , 良9例 , 中2 例 , 差3例 ), 明显高于对照组的 73.3%( 优12例 , 良8例 , 中2例 , 差 8例 ), 差异有统计学意义 (Plt;0.05)。治疗组手术时间（61.8plusmn;8.9）min和术中出血量（127.2plusmn;27.9）ml均少于对照组手术时间（79.2plusmn;13.2）min和术中出血量（185.3plusmn;46.2）ml , 差异均有统计学意义 (Plt;0.05)。 　　3.结论 　　3.1治疗效果的对比分析 　　股骨粗隆间骨折给予内固定方式治疗主要有髓内钉系统和板钉系统两大类。从我们治疗的患者来看，PFNA 组患者的优良率明显高于 DHS 组，治疗组优良率为 90.0%，对照组优良率为73.3%，这主要原因在于抗螺旋和加压作用，各种评价指标都有很好的改善，适合患者应用。