一例胎盘早剥引起DIC伴脑梗死的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例胎盘早剥引起DIC伴脑梗死的护理体会 王少芳 郑秀銮 黄银英 　　厦门市妇幼保健院 产科 361001 　　【摘要】报告1例成功抢救因胎盘早剥引发DIC伴脑梗死的护理。产时严密观察病情，重视产妇主诉：警惕休克早期表现，因阴道出血量与临床表现不符，且产后2小时阴道出血量不多易被忽视、不被重视。产后严密观察病情变化，产妇D-二聚体高，提前做好预防血栓的护理。胎盘早剥有严重的并发症，护理要求有预见性、全面性、有条理性。 　　【关键词】 胎盘早剥 DIC 脑梗死 护理 　　胎盘早剥是指孕20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,发生率国内外报道相似,约为4permil;~21permil;[1-2],围产儿死亡率可达20% ~60%[3]。本病起病急骤,病情进展快速,可致新生儿窒息、围产儿病死率、早产率及低出生体重儿发生率明显增加,甚至可导致休克及肾功能衰竭等严重并发症,可危及孕妇生命[4-5]。胎盘早剥时胎盘组织因子等促凝物质可通过母胎界面进入母体血液循环从而引起弥漫性血管内凝血(DIC),是产科DIC的主要原因之一。本文报告成功抢救一例因胎盘早剥引发DIC伴脑梗死的护理体会。 　　1 临床资料 　　患者 女 29岁 主诉：“停经33+2周，腹部阵痛10小时余”步行入院。 入院诊断G3P233+2周宫内妊娠LOA 胎儿畸形 羊水过多 轻度贫血 产检：腹围105cm，宫高36cm，胎位LOA，胎心率140次/分，先露头，浅入，扪及规律宫缩，胎膜未破。 彩超：宫内单活胎（头位，BPD 8.5cm，FL 6.1cm，HC 31.5cm，AC 35.7cm，AFV 15.0cm，AFI 46.3cm）胎儿声像异常：胎儿颈部水囊瘤可能；双侧胸腔积液；左肾积水；羊水量过多。 孕妇宫口开全发现阴道有鲜红色血液流出约200ml，因“胎盘早剥”行胎头吸引术，胎吸助娩一男婴，立即行新生儿复苏，1分钟Apgar评分0分，告知病情，放弃抢救，胎儿头颈部水肿，颈粗短，右后侧颈部见7times;4times;3cm大小囊性包块，胸腹部水肿明显，余外观未见明显异常，胎儿娩出后注射缩宫素等预防产后出血，胎盘、胎膜自娩完整，胎盘水肿明显，胎盘两侧缘见暗红色压迹，范围约占胎盘总面积1/3，会阴I度裂伤，予缝合，产妇及家属同意行尸检及胎盘病检。产后2小时共计阴道出血约300ml，统计羊水量4500ml。产后回MICU阴道间断性流血，随访血色素、血小板、纤维蛋白原均明显下降，D-Dimer 持续性上升，且血色素下降程度与阴道出血量不相符，再次予卡前列素氨丁三醇250微克肌肉注射促宫缩，并按摩宫体、缩宫素维持静滴；考虑胎盘早剥后继发DIC，予地塞米松20mg静推，共输入人纤维蛋白原4g、少白红细胞8u、冷沉淀10u、血浆500ml，输人血白蛋白10g纠正低蛋白血症，并给予补液、降胆酸、地塞米松肌注提升血小板、低分子肝素钠预防血栓形成等治疗，产后24小时共计阴道出血量约637ml。产后监测血常规、凝血功能、肝肾功能大致正常。产后第五天晚一过性左上肢麻木、无力感，伴左侧面部运动障碍，经休息后缓解，请神经内科会诊后考虑脑梗死，给予继续抗凝治疗，随访D-二聚体呈下降趋势（4925 ng/mL－3879 ng/mL），但未至正常，继续留院观察治疗。产后第七天，产妇精神好，未诉不适，无头晕、头痛、眼花，无腹痛、腹胀，无胸闷、心悸、气促，无畏冷、寒战，无肢体麻木，大小便正常，强烈要求出院，给予出院指导，产后定期随访，未出现不适。 　　2 护理 　　2.1产时护理 　　1.因羊水过多，警惕胎膜自破，羊水大量流出，进入活跃期协助医生行人工破膜,使羊水缓慢流出,以缩减子宫容积,同时观察宫缩，宫缩不好遵医嘱行静脉滴注缩宫素。在分娩过程中, 吸氧,心电监护，要密切观察患者血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心率等的变化。持续胎儿电子监测仪进行监护,可早期发现宫缩及胎心的异常情况。 　　2.因胎儿畸形选择阴道分娩使助产士风险更大，虽然谈话放弃婴儿，但随着胎心重度变异减（随时有可能胎死宫内）加产前出血（约200ml）应预见严重胎盘早剥，预见DIC，做好交叉配血,联系血库备血;用留置针开通2条静脉通路，保持静脉通畅。采取胎吸助娩，在保护会阴下尽早终止妊娠，仔细检查宫颈、软产道，有无血肿、切口渗血情况等，会阴Ｉdeg;裂伤，迅速给予缝合止血。 　　3.同时要做血常规（不能在有液体的一路采集）及凝血功能的检测,在宫底做好标记以观察有无内出血情况。 　　2.2产后护理 　　1、重视产后出血 特别是产后2小时严密观察生命体征变化及病情变化，持续心电监护监测BP、P、R、SPO2，警惕休克早期表现（血压下降、脉搏细弱、尿量减少，面色苍白），因为