一例腹部切口感染合并肠管暴露的个案护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例腹部切口感染合并肠管暴露的个案护理 周俊霞（广东省中医院胃肠外科510120） 　　【摘要】2015 年1月15日～1 月29 日，我们对一例腹部术后切口感染合并肠管暴露的患者运用伤口湿性愈合原理，采用新型保湿敷料与保守锐器清创相结合的方法，及时地控制感染，坏死组织及时清除，肉芽快速生长，外露的肠管保护较好，为医生进行二期缝合提供了有效保障。 　　【关键词】伤口感染；肠管暴露；创面床准备；湿性愈合；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0104-02 　　切口合并感染发生率很高，处理的方法也较多，但是一旦合并肠管外露，处理起来就需要很多技巧和方法，处理不好会导致肠瘘、腹膜炎、休克等并发症，甚至会危及病人生命。因此尽快控制感染，促进肉芽生长和上皮爬行、保护外露的肠管以防发生肠瘘是处理此类伤口的关键。我们对一例腹部术后切口感染合并肠管暴露的患者运用伤口湿性愈合原理，采用新型保湿敷料与保守锐器清创相结合的方法进行创面床的准备，取得较好效果，现报告如下。 　　1 病例介绍患者女性，59 岁，因“绝经3 年，阴道流血一月余”入院，诊断：宫颈癌，梅毒，痛风病，抑郁症，2015年1月3 日行全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术程顺利，术后第八天开始实施术后第一次TP 方案化疗，术后第九天腹腔引流管引出粪性液体，体温最高39.0 度，1月10日晚再次行腹腔镜探查+横结肠造瘘术，术中患者血压不稳定，术后曾需肾上腺素持续泵入维持血压，转ICU 监护2天后，病情稳定转回普通病房，体温降至38.0度以下。1月14 日发现腹部伤口及周围皮肤红、肿，按压患者诉疼痛明显，医生予常规处理，效果不明显，1月15日转介造口治疗师治疗，1月16日主管医生予拆开伤口皮肤缝线，发现有肠管暴露。患者精神、睡眠、胃纳差，营养较差，全身皮肤黏膜苍白，呈轻度贫血面貌。否认其他慢性病史。“青霉素”过敏。 　　2 评估2.1伤口评估该患者术后第10天主管医生发现伤口周围红、肿，按压患者诉痛痛，敷料较多黄红色渗液流出，常规处理6 天，无明显效果，1 月15 日转介造口治疗师进行处理，建议医生拆开伤口部分缝线，以引流渗液，1 月16 日主管医生予拆除全部缝线，敞开伤口发现有部分肠管外露，肠管上覆盖薄薄一层黄红相间的组织，伤口大小为12cmtimes;5cmtimes;2.5cm，基底75%黄色，25%红色，无潜行，伤口边缘整齐，周围皮肤红肿，无红斑水疱及色素沉着，伤口有大量黄色较粘稠渗液。 　　打开敷料可闻到臭味，疼痛按数字分级法评分为4分。1月15日血常规检查白细胞11.61times;109/L，1 月16 日伤口分泌物细菌培养，结果显示革兰氏阳性球菌感染。 　　2.2 心理评估一个月2次手术使患者倍感身心憔悴，术后切口感染更增加了患者的恐惧感和无助感。加之患者经济条件欠佳，术后伤口感染使患者感到经济压力更大，心情抑郁，表现出情绪低落、烦躁不安、经常询问病情等情况，这些强烈负性心理可降低人体的抗感染能力。 　　2.3 营养状况评估该患者平素较瘦小，纳差，营养一般，同时伤口的大量渗液导致营养物质大量丢失。该患者的血液生化检查白蛋白31g／L，血常规检查Hb81g／L，属于轻度营养不良，加之手术因素、疾病的影响，患者食欲欠佳，影响伤口的愈合。 　　3 伤口的护理3.1 伤口的局部处理处理原则是充分引流、及时换药、分泌物培养、严格执行无菌操作原则、保护暴露的肠管及避免不必要的组织损伤。 　　在无菌操作下用0.5%碘伏消毒创面周围皮肤，无菌生理盐水棉球轻轻的清洗伤口基底，基底处采用自溶性清创的方式进行，采用自溶性清创加保守锐性清创的方式，避免将肠管上方的组织进行外科清创，以免损伤肠管，造成肠瘘，注意保护暴露的肠管，清创后再以生理盐水清洗伤口，并以无菌纱布轻轻拭净伤口。基地先以优拓银覆盖，基地上方再放藻酸盐敷料，外层敷料选用传统的纱布或棉垫覆盖并以腹带包扎固定。每天更换敷料1次，必要时根据渗液量随时更换外敷料。 　　在1月19日第二次换药时，基底部的腐肉已开始有浮起。在自溶清创的基础上联合使用保守性锐器清创，加快了清创速度，从而为肉芽生长提供良好的条件，肠管上覆盖的组织有利于保护肠管，所以清创时一定注意保护。按照上述换药方法每天换药。一周后，黄色腐肉已部分清除，渗液明显减少，根据渗液情况隔天换药1次、以达到有效控制渗液，保持伤口湿润环境继续自溶性清创的目的。 　　29 日第四次换药时，基底为100%红色，腐肉已经清理干净，渗液明显减少，医生予二期缝合。 　　3.2 控制感染在换药过程中严格无菌操作，及时更换已浸透的外敷料，定期复查血常规，了解化验结果，根据医嘱定时定量使用抗生素。 　　3.3 健康教育针对病情给予饮食