一例镜面右位心安装永久起搏器的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例镜面右位心安装永久起搏器的护理体会 （三峡大学心血管病研究所（三峡大学仁和医院 湖北 宜昌 443001） 【关键词】镜面右位心；永久起搏器；护理 【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0724-01 右位心是一种少见无分流的先天性心血管疾病,发病率约为2/10万。右位心应包括心脏部分、大部分或全部位于右侧胸腔，心轴线指向右侧。心尖在右侧内脏正常位为右旋心，内脏反位为镜面右位心（mirror dextrocardia）【1】。右位心植入心脏永久性起搏器极为少见,目前国内仅见几例植入VVI型起搏器的报道,植入DDDR起搏器仅见徐桂萍等的1例报道【2】。永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法【3】，我院于2014年11月28日，成功地为一名全内脏反位的患者安装了永久起搏器，在宜昌三峡地区此属罕见??例，患者手术顺利，恢复良好特别是在护理方面也取得了一些经验，现将护理体会报告如下： 1 病例介绍 患者，女性，56岁，2014年11月28日入院，1月前起无明确诱因出现阵发心悸、头昏症状。动态心电图检查示窦性心律，阵发性房颤并长间隙，慢快综合征，RR间期最长大于2.5s。既往史有右位心、内脏转位病史，胸部X线检查、心脏彩超检查:镜面右位心。临床诊断为：(1) 阵发性心房纤颤 ；(2)频发性房性期前收缩；(3) 阵发性房性心动过速； ( 4)镜面右位心。2014年12月3日行永久性人工心脏起搏器[DDDRR]植入术，手术运用Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，顺利植入起搏器埋入左侧胸肌内。经精心治疗和严密观察及护理术后无并发症，恢复良好，于2周后顺利出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者对安装永久性人工心脏起搏器的知识了解很少， 部分患者术前产生心理应激反应，甚至恐惧心理，为了有效减轻患者精神压力，根据患者不同的心理特点，详细向患者介绍手术的必要性、安全性以及大致的手术过程，简单介绍我院部分患者植入永久性起搏器的术前术后的心理变化从而增强患者自信心，使患者充分作好思想准备，处于手术的最佳心理和生理状态，减轻其焦虑和紧张情绪。 2.1.2 常规护理 (1)术前及时协助病人完成血肝肾功能、电解质，血糖以及血常规、凝血功能、等常规项目检查；(2)术前一日，停用抗凝抗血小板药物；(3)训练病人床上大小便；(4)进行抗生素皮试，并在左侧下肢穿刺静脉留置针；(5)左侧肩，上臂，前胸部，颈部及双侧腹股沟备皮，清洁皮肤，防止术后感染；(6)术前30min遵医嘱肌注安定10mg；(7)术前4h禁食水，更衣；(8)进入介入室前排空膀胱。 2.2术后护理 2.2.1 一般观察及护理 2.2.1.1 心电监护 术后心电监护常规监护24～72 h，结合患者的自觉症状，观察起搏心律和自主心律情况，判断有无电极脱落，同时行术后、术前心电图对比，发现问题，及时采用有效处理办法。 2.2.1.2 体位护理 术后72h内绝对卧床，可取平卧位，避免术肢侧卧位，以防电极移位，72h后可取半卧位或离床活动，以防血栓形成，但不宜做幅度较大的活动，禁止使术侧手臂高举过头，以防电极移位。一周后指导患者做上肢及肩关节运动(防止做外展运动)。 2.2.1.3 切口护理 术后切口处用1．0kg沙袋压迫6～8h小时观察切口有无渗血、 血肿，皮肤颜色有无改变，切口有无红、肿、热、痛，有渗血时及时更换敷料每 2 d换药 1 次， 观察体温变化，常规静脉应用抗生素3 d，术后7 d拆线。 向病人解释穿刺点加压包扎，压迫沙袋目的是防止穿刺点出血，不可随意松脱或过早将沙袋移开。 2.2.2 常见并发症的观察及护理 2.2.2.1 囊袋出血 囊袋出血是起搏器植入术后较常见的严重并发症。主要与下列因素有关：(1)术前未及时停用抗凝药物；( 2)术中出血较多，术中止血不彻底；( 3)术后过早活动过度；( 4)沙袋压力不均、滑脱【4】。 护理：严格交接班，查看伤口时将沙袋抬起，观察有无出血。用沙袋压迫止血位置要准确，压力要均匀，放置要稳固，防止滑脱。术前停用抗凝药。 2.2.2.2 切口感染 多发生在2～4 d。主要是由于：( 1)术前未认真备皮和严格消毒；( 2)术中未严格遵守无菌操作。 护理：术后常规应用抗生素预防感染，每日测量4次体温。如术后1～2d体温在37.5℃左右，考虑可能是手术吸收热所致；如体温高于38℃，则应考虑有继发感染的可能，必要时调整抗生素