一例重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理体会 第四军医大学第一附属医院神经外科 陕西西安 710032 【摘 要】目的：重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理措施。方法：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者行腰大池引流置管及脑室外引流管并鞘内注射抗感染治疗，通过观察患者生命体征、意识、瞳孔、生化检查及饮食等方面观察患者颅内感染控制情况。结果：颅内感染得到有效控制。结论：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者的全程护理要点，及时发现患者病情变化，控制感染，促进早日康复。 【关键词】颅内感染；脑室外引流；腰大池引流；护理 颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌次体、螺旋体、寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。颅内感染是神经外科颅脑手术后的严重并发症，尽管发生率不高，但其治疗非常困难，病死率高，而且颅内感染常与脑脊液堵塞、脑积水等同时存在，并相互促进而快速发展，直接影响患者预后，护理工作中难度非常大。现对我科一例重型颅脑损伤术后并发颅内感染患者行腰大池置管引流、脑室外引流所采取的治疗、检查及护理措施总结如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：患者男性，因重型颅脑损伤在外院行开颅探查去骨瓣减压术，术后患者病情加重，行头部CT检查结果示“脑室扩张”后行腰椎穿刺术示颅内压高、脑脊液浑浊，脑脊液化验提示细菌感染，经外院对症处理后病情逐渐加重于2013年12月3日收入我科，12月5日患者在床旁行腰大池置管引流术，持续引流黄色浑浊脑脊液至脑脊液细菌培养阴性后12月19日拔除腰大池引流管。后因行腰椎穿刺时发现脑脊液循环阻塞，头颅CT提示脑脊液阻塞、脑室扩大，立即行脑室外引流术并持续引流，12月31日患者脑脊液细菌培养结果示鲍曼不动杆菌感染，医嘱相继给予舒普深、万古霉素等抗感染治疗。 1.2方法：每日在严格无菌操作下行鞘内注射抗生素行抗感染治疗，并引流出脑脊液防止脑积水形成造成脑室继续扩大。临床以密切观察患者生命体征、意识瞳孔及引流管护理、追踪生化检查、加强营养支持等为护理重点，控制患者的颅内感染情况。 2 护理体会 2.1 腰大池引流置管护理：患者应取平卧位，以防止和减轻颅内压降低，每日脑脊液引流量应保持在150-200ml之间，防止引流过多造成低颅压。 定时观察患者腰大池引流液的颜色、性状及量并及时记录。观察患者背部敷料是否有渗液，如有渗出应告知医生及时更换并保持敷料清洁干燥。患者行腰大池引流期间每日行抗生素管内注射直至脑脊液细菌培养呈阴性方拔除置管，一般情况下腰大池引流管置管不超过7天且应定期行脑脊液常规、生化检查。 3.2脑室外引流管护理：脑室外引流管应保持通畅，引流早期应定期改变头位，以使尿激酶充分发挥溶解血块功能，增加体位引流效果。引流装置应位于穿刺部位以下，引流管最高点应高于穿刺点水平15-20cm，使颅内压力维持在20.0-26.7Kpa，双侧引流速度保持在9-17ml/h（3-6滴/分），最快不超过23ml/h（8滴/分），防止颅内压急剧下降导致再出血。 患者血压必须控制在一定范围，不能忽高忽低，收缩压控制在17.3-20.0Kpa，动脉瘤术后患者可适当提高，但高压最高不易高于24.0Kpa。躁动患者应予制动并及时应用镇静剂，必要时可用安定10mg，剧烈躁动者可应用冬眠灵微量泵持续静脉滴入，剂量以病人不烦躁，中毒刺激可有反应为标准。患者头部两侧可用沙袋固定，用约束带固定四肢，引流管道应保持相应长度固定稳妥，防止引流管脱出。引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅、各接口要衔接牢固。更换引流装置、头皮敷料换药、注射尿激酶等必须严格无菌操作；穿刺口敷料保持清洁干燥，搬动病人或较大体位改变时应暂时关闭引流管，防止引流液及气体回流；定时接取引流标本，检查脑脊液细胞计数、蛋白质及氯化物定量，定时做细菌涂片或培养，及时发现颅内感染。 3.3 防止引流管移位或脱出：引流管要牢固地固定于患者头皮，防止引流管与头皮接触处发生摩擦，并且可适当延长引流管的长度，以免变动体位或更换引流瓶时拉出，为了及时发现引流管移位，切口外3cm处引流管上用红色胶布做一醒目标记，并班班交接。 3.4 及时拔管：当引流的血性脑脊液色泽变淡或颅内压已正常，临床症状好转，CT复查后脑室内血肿明显减少或消失，即可拔除脑室引流管。拔管前先夹闭引流管观察24h，若临床表现无变化，如无头痛加剧，无意识障碍加深，无瞳孔改变及球结膜水肿，生命体征稳定即可拔除引流管，拔管后除须继续注意上述指证外，还须注意穿刺口有无脑脊液溢出，本组有16例擦管后穿刺口有脑脊液溢出，给予局部缝扎一针加压包扎后消失。 4 讨论 引流通畅是决定引流效果的关键，引流