一例高龄不典型性恶性综合征的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例高龄不典型性恶性综合征的护理 解放军总医院南楼神经内科 100853 【关键词】恶性综合征、抗精神病药物、护理 【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-056-02 恶性综合征又称Malin综合征，是一种罕见可致命的不良反应，几乎所有的抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。患者表现为持续高热、肌肉僵硬、吞咽困难及明显的自主神经症状，如心动过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、大汗虚脱、呼吸困难，甚至死亡、实验室检查可发现白细胞增高，肌酸磷酸激酶升高。我院于2009年10月收治一例高龄非典型抗精神病药物相关不典型性恶性综合征病人，现将护理体会介绍如下。 1 病例资料： 患者女性，83岁，1972年出现幻觉、妄想症状，当时诊断为精神分裂症，给予口服舒必利治疗后精神症状得到有效控制，1982年停用抗精神病药物，停药期间患者病情平稳。2006年2月再次出现幻视、妄想，曾给与维思通、奥氮平、思诺思、氟哌啶醇、安坦、硫必利等药物治疗，症状逐渐减轻，但患者逐渐出现右侧肢体肌张力在增高，肢体震颤。2009年9月26日因频繁发作心慌、气短，考虑急性非ST-T抬高型心梗入我院心脏监护室，9月29日晚患者出现躁动，反复要求起床下地活动，言语混乱，全身抖动、大汗、意识模糊，四肢肌张力增高较前加重，应用水合氯醛30ml分次口服、思诺思5mg镇静治疗，效果不明显，9月30日停用喹硫平，给予咪达唑仑25mg持续泵入后出现睡眠增多，10月1日予纳洛酮1.2mg静脉滴注意识状态无明显改善。10月2日患者呈昏睡状态，四肢肌张力高，阵发四肢抖动，停用硫必利。10月3日收入我科。体格检查：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，昏睡，心律不齐，心音低钝，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。四肢肌张力高，右侧上肢为著，右侧肢体可见震颤，痛刺激下肌力3级，双上肢腱反射对称活跃。双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征、双侧Chaddock征阳性。颈肌张力增高，Kernig征阴性。血常规：白细胞10.3times;109/L，血肌酸磷酸激酶（CPK）1405U/L，肌酸磷酸肌酶同工酶（CPK—MB）41.81ng／L，血肌红蛋白1050ng／mL，尿素25.97mmil/L，血肌酐377.1umol/L，淀粉酶157.1U/L，脂肪酶1639.6U/L，肌钙蛋白10.46ng/L，机测血糖7.4mmol/L，既往有1、精神分裂症；2、心律失常、持续性房颤、心脏永久性起搏器（DDD型）植入术后；3、冠心病、稳定性心绞痛、急性非ST-T段抬高性心肌梗死；4、心功能不全；5、慢性肾功能不全、失代偿期、肾性贫血；6、高血压2级（极高危）；7、2型糖尿病；8、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿；9、睡眠呼吸暂停综合征；10、双肾囊肿；11、甲状腺功能减退；12、甲状腺结节；13、脂肪肝；14、慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流；15、结肠黑变病；16、子宫颈囊肿；17、右侧乳腺摘除术后；18、线性膀胱炎；19、右侧输尿管下段狭窄；20、胸12椎体压缩性骨折；21、左颊粘膜白斑。 入院后考虑患者突然出现肌张力增高、意识障碍，伴自主神经功能障碍，恶性综合征可能性大并按其治疗，给予停用喹硫平，口服溴隐亭、金刚烷胺等药物、保护肾功能、心功能、控制心律、降压、降糖、营养支持及对症治疗，留置胃管、尿管、PICC管，持续心电监护。10月4日起病情逐渐好转，意识水平逐渐恢复，四肢肌张力逐渐恢复至发病前水平，全身大汗症状明显好转。10月8日拔除胃管、尿管，自行排尿顺利，自行进食无呛咳。11月17日患者病愈出院时，神志清楚、对答切题，四肢肌力5级，口唇不自主运动明显好转，心肌酶各项指标进行性下降，血肌酐水平进行性下降。 2 护理 2.1呼吸系统的护理。保护呼吸道通畅，防止呼吸道并发症。恶性综合征易合并肌强直可引起吞咽困难和唾液及气道分泌物增加可引起吸人性肺炎〔1〕。恶性综合征最威胁生命的是呼吸道分泌物增多，在严重的椎体外系反应的背景下，极易引起呼吸道阻塞和坠积性肺炎〔2〕。肺部感染和肺梗死是恶性综合征常见的死亡原因〔3〕middot;而且患者已是83岁高龄，由于生理性老化，招致肺功能的生理性老化，呼吸道的防御功能已显著降低，痰液易存留在呼吸道内，不易排出，容易引起呼吸道的感染及呼吸衰竭，因此要密切观察患者的呼吸类型、频率，监测呼吸功能及动脉血氧饱和度，做好