一例自身免疫性肝炎伴重症肺部感染的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例自身免疫性肝炎伴重症肺部感染的护理 徐广剑 （徐州市中心医院呼吸一科　江苏　徐州　２２１００９） 【中图分类号】Ｒ５７ ５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１４８－０１ 【摘要】：目的探讨自身免疫性肝炎合并症患者的临床表现及护理体会。方法是应用心理护理、饮食护理、呼吸道护理、皮肤护理、合理用药等措施，观察临床治疗护理效果。结果是运用各种有效的护理措施，患者临床症状缓解。 【关键词】：自身免疫性肝炎；重症肺部感染：腹肌损伤：护理 自身免疫性肝炎是一种病因未明的慢性活动性肝病，多发于女性，在北欧、英国等白种民族中发生率较高，近年来，此病在我国的发生率呈上升趋势。自身免疫性肝炎７０％以上为女性。可见于各年龄段，发病高峰１４一６０岁，多呈慢性迁延性病程。长期疲劳是病人最多的主诉，乏力、低热、厌食、厌油腻等类似病毒性肝炎的症状较为普遍，有时伴有右上腹隐痛，伴有皮肤搔痒，一些病例早期因仅表现有关节痛和皮疹就诊于骨科和皮肤科。体格检查一般情况尚可，８０％病例存在黄疸，肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等较普遍。后期进展为肝硬化时出现巨脾、腹水、腹壁浅表静脉曲张等。２０１５年１月我科收治了一例自身免疫性肝炎合并重症肺部感染及腹肌损伤的患者，现将护理体会报告如下： 病例介绍患者，女性，４８岁，因＂反复发热１０天＂入院。患者既往无肝肾等基础疾病，无抽烟饮酒史，在当地医院用阿奇霉素治疗无效后转入我院。患者入院时神志清楚，精神萎靡，口唇紫绀，巩膜和全身皮肤黄染，胸部ＣＴ示双下肺多发炎症，右侧胸膜腔少许积液；ＷＢＣ为１５times;１０９／Ｌ，体温波动在３８．０－３９．６℃，血气分析示Ⅰ型呼衰，诊断肺部感染（１）．血清ＡＬＴ２０５Ｕ／Ｌ，ＡＮＡ抗体阳性，ＩｇＧ４０ｇ／Ｌ，肝细胞组织学见肝细胞明显碎屑样坏死，ＨＢＳＡｇ（－），诊断自身免疫性肝炎（２）．患者住院后第五天因咳嗽剧烈出现腹部疼痛，彩超示右后侧腹肌损伤并有少量淤血。给予抗感染、保肝降酶、止咳化痰、激素免疫治疗等治疗，结合严密观察和护理，患者于３５天后顺利出院。 护理 １　心理护理　自身免疫性肝炎在我国比较少见，患者对肝病的认识停留在传统误区上，会使患者产生自卑、恐惧的心理，加上病人反复高热不退、病情不愈，家庭经济条件落后，都有可能使患者产生轻生的念头。因此，对患者的心理疏导应放在护理工作的首位，特别是在病情反复和副作用明显时，病人极易产生负面情绪，应及时疏导。护理人员与病人建立良好的护患关系，通过礼貌诚恳的交谈，与患者及家属介绍疾病的有关知识，使病人主动积极的配合治疗和护理，争取早日康复。 ２　发热护理　观察病人的神志、生命体征、发热类型、电解质及病情变化，每４ｈ测量体温一次。病人发热时，可先采取温水擦浴、冰块、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。体温高热不退，必要时可予药物降温。病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣物，避免受凉，指导病人少量多次补充水分，也可遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐分，加快毒素的排泄和热量散发。 ３　保持呼吸道通畅，根据病人缺氧程度和血气分析，调节病人的氧流量。保持室内１８－２２℃，湿度为５０－６０％为宜。教会病人拉紧腹带，取坐位深呼吸，按压损伤部位，有效咳痰。同时给予０．９％ＮＳ／氨溴索３０ｍｇ雾化吸入等方法，使痰液稀释，易于咳出。根据痰菌培养结果，使用亚胺培南和万古霉素二联疗法，观察药物的疗效和不良反应。 ４　皮肤护理　患者由于皮肤黄染以及免疫抑制剂－激素的使用，皮肤有瘙痒症状。指导病人穿着柔软宽松的衣裤，避免刺激性衣料，勤换洗内衣，保持床铺清洁；及时修剪指甲，避免搔抓，以免皮肤破损。皮肤瘙痒时，可局部使用炉甘石洗剂擦洗全身；瘙痒严重并且影响睡眠时，可服用镇静、抗过敏的药物，如酮替芬，每晚睡前口服。 ５　饮食护理　患者长期高热和使用激素免疫抑制剂、抗炎等药物，糖、钙磷代谢功能紊乱，电解质紊乱，因此提供病人进食足够热量、高蛋白高维生素和含钙的清淡易消化半流质食物，每日热量达２０００－３０００ｃａｌ，每日供给蛋白质９７．５一１３０克。限制糖的摄入，不宜多食高脂肪油腻食物。每天摄入足够的水分，保证液体入量达３０００ｍｌ，维持营养、水、电解质、酸碱平衡。 ６　腹肌损伤护理　肌肉损伤后立即进行冷处理－－用毛巾包裹冰块冷敷，然后应用腹带用力包裹损伤部位，防止肿胀，每使用冰块１０分钟间隔１０分钟使用冰块，以免冻伤皮肤。必要时给予止血止疼药物。受伤第１天要短时制动。长期制动不利于组织愈合，并易