三纽扣钢板技术治疗急性完全性肩锁关节脱位的中期疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 三纽扣钢板技术治疗急性完全性肩锁关节脱位的中期疗效分析 　李永（河南省濮阳市人民医院 457000） 　　【摘要】目的：评价三纽扣钢板技术治疗急性完全性肩锁关节脱位的中期疗效。方法：选取2010年5月-2013年4月我院收治的90例急性完全性肩锁关节脱位患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组45例，采用三纽扣钢板技术治疗，对照组45例，采用AO锁骨钩钢板技术治疗，观察并比较两组患者手术时间、术后Constant及VAS评分。结果：察组平均手术时间为(139.0plusmn;37.6)min，对照组平均手术时间为(43.4plusmn;15.1)min，两组患者平均手术时间比较差异有统计学意义，P＜0.05； 观察组术后3个月Constant评分明显高于对照组，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但术后1年及术后2年两组差异无统计学意义(P＞0.05)，术后2年根据Constant评分情况评价两组患者疗效显示，观察组优良率95.6%(28例优，15例良，2例一般)，对照组优良率84.4%(22例优，16例良，7例一般)，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后3个月VAS评分相比于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，但术后1年及术后2年相比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论：三纽扣钢板技术相比于AO锁骨钩钢板技术治疗急性完全性肩锁关节脱位更有利于早期恢复患者肩关节功能及缓解疼痛，值得在临床上予以推广。 　　【关键词】三纽扣钢板 肩锁关节脱位 临床疗效 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0110-02 　　肩锁关节脱位是临床上常见的损伤，多因直接暴力引起。临床表现为局部疼痛、肿胀及功能障碍，伤肢上举外展困难，体格检查可于肩锁关节处触及一个凹陷[1]。肩锁关节脱位手法复位困难，通常采用手术治疗。近年来，我院对所收治的病人进行分组研究，评价三纽扣钢板技术治疗急性完全性肩锁关节脱位的中期疗效，取得了较好的效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例选自2010年5月-2013年4月我院收治的急性完全性肩锁关节脱位患者，纳入标准：①单纯性急性完全性肩锁关节脱位患者，具体包括Rockwood分型III、IV及V型；②病例无手术禁忌症；③可获得随访。排除标准：①同时合并锁骨或喙突骨折；②脱位属开放性，软组织覆盖少；③合并伤口感染；④肩关节外伤史或功能障碍；⑤合并其他脏器严重疾患不能耐受手术者。共入组患者90例，男68例，女22例，年龄26-65岁，平均42.3岁。根据手术方式不同分为观察组(三纽扣钢板技术组)和对照组(AO锁骨钩钢板技术组)，两组患者在年龄、性别、分型等一般资料上无统计学差异，具有可比性。 　　1.2 方法 观察组：体位取沙滩椅位，采用臂丛麻醉，于肩锁关节至喙突作10cm倒“L”型切口，逐层分离皮肤、皮下组织，暴露外侧锁骨，复位脱位肩锁关节后用克氏针做临时固定，肩锁关节盘位置阻碍复位时予以切除，复位后X线机透视满意后用2.5mm钻头于锁骨远端20mm稍偏前处及锁骨远端30mm稍偏后处钻定位孔2个，测量喙锁间隙，选取带环形袢纽扣钢板1块，长度略大于喙锁间隙，同时取5根纤维缝合线依次从纽扣钢板内外侧孔穿过，置入喙突下，收紧纤维缝合线使纽扣钢板横向固定在喙突处钻孔处，另取一块不带环形袢纽扣钢板穿过环形袢，于喙锁间隙处分离出纤维缝合线从内侧孔传出打结锁定环形袢，另取一块无袢纽扣钢板置于外侧孔固定打结，逐层缝合切口，放置引流管。对照组：患者取平卧位，患肩垫高，沿锁骨表明作长度8cm弧形切口，暴露肩锁关节及骨折端，复位骨折部，X线机下透视满意后选取3-6孔AO锁骨钩板，自锁骨远端插入贴合，透视无误后取5-6枚螺钉固定，依次缝合切口。所有患者术后均采用前臂悬吊保护4周，术后1d行肩关节被动活动，术后4周可进行无负重主动锻炼，4周后进行抗阻力训练。定期摄片评定肩关节功能恢复情况。 　　1.3 疗效评价标准 采用Constant肩关节评分及VAS疼痛视觉模拟评分评定患者肩关节功能恢复情况及疼痛情况，同时观察患者内固定有无松动、断裂及移位等[2]。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以-xplusmn;s表示，组间比采用T检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者平均手术时间比较 观察组平均手术时间为(139.0plusmn;37.6)min，对照组平均手术时间为(43.4plusmn;15.1)min，两