丙泊酚在产科应用中争议和进展.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚在产科应用中争议和进展 郭唯行 　　（太原市妇幼保健院 山西 太原 030012） 　　【摘要】 丙泊酚是临床上比较最常用的一种静脉麻醉药物，临床产科麻醉中应用丙泊酚却有着很大的分歧，有的认为它比较适合应用在临床麻醉上，有的人却不这么认为，本文通过描述丙泊酚在产科病人的药代动力学，探讨丙泊酚在产科全麻以及辅助椎管内麻醉等方面的应用情况，分析丙泊酚在产科中进行麻醉的价值与意义，旨在为临床麻醉研究提供可靠的资料。 　　【关键词】 丙泊酚；产科；麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0123-02 　　丙泊酚是一种无色或者呈现淡黄色的澄清液体，和光或者高温反应会变为黄色，遇到水、乙醚、内酮、乙醇会被溶解，临床中常用来做门诊患者的全身麻醉，维持和诱导麻醉时，通常情况下都会加用硬膜外或脊髓进行麻醉，也会在麻醉时使用些肌松药、镇痛药或者吸入性麻醉药，随着硫喷妥钠等新的麻醉药物出现在临床上，越来越多的人对丙泊酚的应用产生争议，本文以此为契机探讨丙泊酚在临床产科应用的进展情况。 　　1.丙泊酚的药代动力学 　　丙泊酚脂溶性高，静脉注射后能很快从血液分布到各个组织，能从血液中快速清除，但从周边组织返回血液的速度较慢，临床研究表明，影响丙泊酚药代动力学的因素有外科手术中的合并用药，高宗旺在研究丙泊酚与芬太尼联合应用在产科病人身上的效果时发现，这两种药物联合应用能够延长丙泊酚药代动力学参数MRT，使得患者术后清醒的时间变长，使用芬太尼便可以减少使用丙泊酚的剂量，从而抑制切皮的血液动力学反应，此外，有学者还发现血容量减少便可以少用一些丙泊酚，当使用剂量不变时，其麻醉效果会变强，这就是丙泊酚的药动学降低了器官对其的敏感性，产科病人在低氧或者多氧的情况下也会影响到丙泊酚的药代动力学[1]。硫喷妥钠是一种巴比妥类药物，能在很短的时间起到麻醉的效果，患者不会产生兴奋、恶心、呕吐等不良反应，就像硫喷妥钠之类的麻醉药一样，丙泊酚不论应用在诱导前还是之后，都能能快捷地通过胎盘，研究表明对新生儿而言丙泊酚单次诱导几乎没有影响。 　　2.丙泊酚在产科麻醉中的应用 　　2.1 丙泊酚全麻诱导对新生儿的影响 　　临床研究表明，丙泊酚对新生儿的影响和临床应用的硫喷妥钠对新生儿的影响相似，比起硫喷妥钠，丙泊酚在药效上能抑制在为患者插管时出现心血管反应，产妇在用丙泊酚麻醉后能在短时间内立刻苏醒，据可靠资料显示，1997年国际产科麻醉医师协会在年会上讨论关于丙泊酚和硫喷妥钠对新生儿的影响时，鼓励丙泊酚应用在产科麻醉上的占了2%，而在2003年的年会上则有25%的人支持使用丙泊酚，事实上，无论是硫喷妥钠还是丙泊酚，亦或是其他麻醉药物，对新生儿多少都会有一些影响的[1-2]。 　　2.2 丙泊酚对子宫平滑肌的影响 　　产科传统的麻醉采用的是吸入式麻醉，但麻醉药物一旦浓度过高，临床上经常会出现抑制妊娠子宫平滑肌的收缩功能，增加手术中患者的出血量，临床常用丙泊酚的血药浓度是2-9/m，蔡孟在研究丙泊酚浓度对新生儿的影响时，结果表明丙泊酚浓度为10/mL时会影响到子宫平滑肌，使其张力降低45%，而催产素对高浓度的丙泊酚发挥这一效用能起到抑制作用[2]。 　　2.3 与瑞芬太尼联合用于剖宫产 　　瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药，能在短时间内起到麻醉效果，为了提高麻醉效果，麻醉医师经常选择丙泊酚联合瑞芬太尼应用在剖宫产中，产妇的血流动力学比较稳定，即使出现呼吸抑制现象，也能在短时间的地面罩通气后得到恢复，临床实践得知产科麻醉中应用丙泊酚联合瑞芬太尼是可行的，不会对新生儿产生不安全因素。 　　2.4 在特殊产妇的应用 　　丙泊酚能降低脑代谢、脑血流、稳定产妇的心血管系统，对于产妇的三尖瓣畸形伴室上性心动过速、围产期心肌病、脊髓性肌萎缩、脑血管病等疗效较好，不会抑制新生儿，即便会出现抑制的状况，也会在经过相应的处理后恢复过来，也能有效保证产妇的生命安全，这是丙泊酚在临床产科应用中的最大优点。 　　3.丙泊酚辅助椎管内麻醉的应用 　　3.1 清醒镇静 　　产妇在进行椎管内阻滞剖宫产手术中，在未分娩以前通常情况下不能使用镇静药物，丙泊酚麻醉短效、诱导快、患者苏醒快、镇静效果较好，也不会出现剧烈现象，杨俊华等人在研究丙泊酚辅助椎管内麻醉镇静时，用40例剖宫产病人开放静脉后实施脊麻前每小时静注丙泊酚1mg／kg，与没有使用镇静的脊麻剖宫产产妇相比，胎儿最终出生到为产妇使用镇静药之前平均时间是（32.6plusmn;2.5）分钟，产妇都对此次手术的镇静药比较满意，没有用丙泊酚镇静的产妇反而出现脊麻后低血压或者低氧血症，因此小剂量丙泊酚镇静对