严重急性呼吸综合征患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 严重急性呼吸综合征患者的护理体会 刘群 　　(山东省烟台长岛县人民医院 265800) 　　【摘要】目的：浅谈严重急性呼吸综合征患者的护理体会。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的37例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的细心护理，36例患者完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：正确的护理方法对患者早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。 　　【关键词】严重急性呼吸综合征 患者 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0347-02 　　严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)又称传染性非典型肺炎，是一种新发现的传染性强的呼吸系统疾病。经病原学研究证实，本病系由一种变异的新型冠状病毒(SARS冠状病毒，SARS-CoV)引起，具有起病急、传播快、人群普遍易感和病死率高的特点。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治严重急性呼吸综合征患者37例，其中男性患者20例，女性患者17例，年龄26岁～47岁。症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般超过38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节和肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿哕音，或有肺实变体征。注意少数患者不以发热为首发症状。 　　1.2结果：37例严重急性呼吸综合征患者经过精心护理后康复率高。 　　2 护理 　　2.1护理评估 　　2.1.1病史评估 SARS患者主要诊断依据是流行病学史，因此，评估病史主要询问和调查患者是否具有流行病学史，并且是在潜伏期内发病。 　　2.1.2病情评估 　　(1)呼吸功能评估：包括血氧饱和度、呼吸频率、节律、皮肤口唇及四肢末端的紫绀程度。SARS患者由于气体交换功能障碍而严重影响呼吸功能。重症SARS患者的血氧饱和度要保持在90％以上，否则将引起重要器官缺氧及功能障碍；SARS患者呼吸浅速，大于30次／min，应给予重视。如患者呼吸衰竭突然加重，表现为PaO2lt;8kPa(60mmHg)， PaCO2gt;6.65kPa(50mmHg)，SpO2明显降低，并有胸部疼痛和一侧肺部呼吸音降低，应警惕出现气胸。 　　(2)心血管功能评估：应重点评估血压、心率、心律的变化，如出现咳粉红色泡沫样痰，警惕出现左心衰竭。由于SARS患者应用糖皮质激素治疗，可引起低钾血症，血钾过低会出现致命性心率紊乱，应注意心电图和化验报告结果。SARS可导致血小板减少，部分患者可能出现出血倾向。由于机体缺氧，导致心肌损伤，注意观察心肌酶谱改变。 　　(3)体液和电解质平衡评估：患者在应用糖皮质激素治疗期间，极易出现低钾、高钠血症，应评估患者有无心律紊乱、神经错乱和肌肉抽搐等情况。准确纪录24h出入量，判断体液出入量，定期抽取血标本进行实验室检查，随时发现水、电解质紊乱。 　　(4)并发症的评估 　　1)气胸、纵隔气肿：应注意观察患者胸闷、胸痛和呼吸困难等症状，遵医嘱定期复查胸片。 　　2)休克或MODS：注意患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤黏膜的颜色、温度、湿度以及心、肝肾等器官功能有无损伤，遵医嘱及时复查生化全项，血、尿、便常规，血气分析及心电图，发现异常及时报告。 　　3)消化道出血：由于机体对疾病的应激和激素的应用，易出现应激性溃疡，注意观察大便潜血结果，呕血、便血的性质及出血量，并做好呕吐物、排泄物的消毒处理，防止污染。 　　4)二重感染：由于大量激素和抗生素的应用，免疫功能较差的患者容易引起真菌感染，要注意观察舌苔变化，有无腹泻等，并正确留取标本，进行痰和便的真菌学检查。 　　2.2护理措施 　　2.2.1心理支持 由于SARS患者处于隔离区的特殊环境，缺乏亲人的探视和陪伴，大多有恐惧、焦虑、孤独和濒死感。对此，护理人员应在治疗SARS疾病的同时，主动与患者进行交流，了解其对疾病的负面心理及不良情绪反应，向患者介绍疾病进展与转归，消除绝望、恐惧的心理。运用知识疗法，树立患者战胜疾病的信心和勇气，激发患者生存意志，以乐观的心态对待疾病。保持患者情绪稳定，当患者出现各种异常情绪反应时，护士应主动耐心地积极疏导，表示理解和同情，安慰、鼓励患者在语言交流受限的情况下，利用手势进行沟通，使患者得到关怀保持情绪平衡。对于躁动不安的患者，给予适当保护，防止坠床或受伤。 　　2