中医药在改善不同疾病子宫内膜容受性的应用.docVIP

精品论文 参考文献 中医药在改善不同疾病子宫内膜容受性的应用 （1、 枣庄市妇幼保健院生殖医学中心 山东枣庄 277000 ； 2、山东中医药大学第二附属医院 山东济南 250011 ；3、山东中医药大学 山东济南 250011） 摘要：子宫内膜容受性是影响胚胎种植的重要因素之一，临床上多种疾病均可引起子宫内膜容受性下降，影响的原因及机制也不同。中医根据不同疾病发病机制不同辩证论治，治疗以中药为主，结合针刺和腔内理疗可有效的调节改善子宫内膜从形态到分子到基因的一系列异常，可有效改善不同疾病的子宫内膜容受性。 本文归纳整理了最近几年中医药提高不同不孕患者子宫内膜容受性的方法及机制，并展开简要的分析和探究，愿为其治疗提供一定的理论依据。 关键词：中医药；子宫内膜；容受性；不同疾病 [中图分类号]R271 [文献标识码] A 文章编号： 目前随着不孕患者人数的不断增加，不孕症已引起国内外的重视，近年来研究发现胚胎着床障碍是影响成功与否的关键性问题。子宫内膜容受性降低导致胚泡着床障碍，进而影响受孕。临床上多种疾病均可引起子宫内膜容受性下降，不同疾病患者降低子宫内膜容受性的原因及机制也不同，研究发现子宫内膜异位症( Endom etr ios is, EM s)、多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能不全( luteal phase defect , LPD)、输卵管积水、促排卵药物等均导致子宫内膜容受性下降。目前西医治疗主要以口服或外用阿司匹林、补佳乐、万艾可、生长激素等药物为主，辅以子宫内膜微创术等，但效果并不理想。 子宫内膜容受性下降在中医当属“不孕”范畴，子宫内膜容受性即胞宫受纳阳精和胚胎的状态。胞宫具有受纳阳精和胚胎的作用, 正常精液成功射入胞宫, 需要胞宫具有良好的状态才能顺利受孕, 宫内肉多湿盛则淹没精液, 宫内阴枯火炽则灼炼精液, 宫寒则冰冻精液。肾主生殖, 肾气盛为生殖根本, 精、血、气为孕育的物质基础。中医根据不同疾病发病机制不同辩证论治，治疗以补肾填精、益气养血活血中药为主，佐以温肾、滋肝、清热之剂等，结合针刺和腔内理疗可有效的调节改善子宫内膜的一系列从形态到分子到基因的异???,，增加子宫内膜厚度及子宫血流量，促进子宫内膜发育，改善相关生物活性因子的表达等，提高子宫内膜容受性，提高妊娠率。中医药治疗可有效改善EM s、PCOS、LPD、输卵管积水、促排卵等患者的子宫内膜容受性。 1、中医药改善子宫内膜容受性作用机制子宫内膜容受性是受多因素多层次调控的复杂过程, 具有严格的时空特异性。子宫内膜容受性异常患者的在位内膜存在从形态到分子到基因的一系列异常改变，可从诸多指标上反映出来。随着现代科学技术的发展，研究发现中医药可以通过有效的调节改善子宫内膜从形态到分子到基因的一系列异常, 改善子宫内膜容受性，增加临床妊娠率。首先，在形态学上，子宫动脉血流情况、子宫内膜厚度、类型、容积及胞饮突均是作为子宫内膜容受性的重要标志物[1]。调经孕育方药可显著增强子宫内膜分泌活性和增殖活性及内膜组织功能，改善子宫内膜感受态[2]。丁彩飞等[3]等研究发现中药能显著降低子宫内膜螺旋动脉血流指数，增加子宫内膜血流及因克罗米引起的抗雌激素作用的内膜厚度，改善子宫内膜容受性。其次，在分子生物学方面，研究发现，人体自分泌、旁分泌及多种细胞因子的综合作用调节子宫内膜容受性【4】，许多生物小分子物质作为子宫内膜容受性的重要评价指标的存在于子宫内膜上，参与受精卵的定位、黏附。例如，研究发现基质金属蛋白酶-9、降钙素、胎盘蛋白、胰岛素样生长因子系统、雌激素受体和孕激素受体等发现均与子宫内膜容受性相关。中药可调节多种活性蛋白、细胞因子的功能，改善整合素beta;3mRNA 和蛋白水平，改善克罗米芬对子宫内膜容受性的影响，增加子宫内膜雌激素受体和孕激素受体等来改善子宫内膜容受性、妊娠率。最后，基因学方面研究发现，子宫内膜容受性与同源结构域基因2 、核转录因子及半乳凝素-3 等表达有关[5]，王翠平[6]、周彬等[7]也得出类似结论。夏誉薇等研究发现[8]，养血补肾之女贞孕育汤具有促进DNA 合成、促进血管生成活性的作用。 2、中药在改善不同疾病患者子宫内膜容受性的应用 2.1中药改善多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性 PCOS 患者存在高雄激素血症和胰岛素抵抗及雌、孕激素分泌异常等内分泌紊乱，卵泡发育不良及排卵障碍等导致黄体功能不足，子宫内膜上许多分子生物学标志物表达异常，在光镜下表现为分泌欠佳，在电镜下可看到表现为胞饮突发育不良，者影响子宫内膜容受性及胚胎着床。研究表明，MMP-2、MMP-9 和TIMP