中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理 潘　慧（江苏省无锡市宜兴市人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６９－０１【摘要】目的：探讨中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的应用价值。方法：以２１０例不同病因的胸腔积液患者为研究对象，所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结果：所有患者均一次置管成功，４例出现气胸经引流管抽气后治愈；１０例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通；２例导管脱落重新置管。 　　所有患者经４～１４ｄ置管胸液引流彻底。恶性胸液患者经导管胸腔内注入药物。结论：中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种安全、可靠损伤小的方法，具有可行性、安全性，值得临床推广应用。 　　【关键词】中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理 　　胸腔积液在临床中比较多见，常并发于结核性胸膜炎及肺癌等疾病。大量胸腔积液需反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，并易引发多种并发症。２０１１年３月至２０１３年９月，我科对２１０例并发胸腔积液的患者采用中心静脉导管行胸水引流，取得了满意的效果，报告如下。 　　１临床资料１．１一般资料　２１０例胸腔积液患者中，男１４６例，女６４例，年龄１６～９３岁，平均６９．３岁。单侧胸腔积液１６８例，双侧胸腔积液４２例。结核性胸腔积液３６例，恶性胸腔积液１３２例，心衰等其他原因所致胸腔积液４２例。全组病例均经胸片及超声检查定位诊断为中、大量积液。１．２方法１．２．１材料：ＡＲＲＯＷ一次性中心静脉导管包，内含单腔静脉导管（自带管路开关），穿刺针１支，带刻度的导引钢丝１条，扩张套管。另备无菌橡胶接管１根，一次性引流袋１个，２５Ｕ／ｍｌ的肝素盐水１０ｍｌ，３Ｍ透明敷料贴膜１个，５ｍｌ一次性注射器１副，肝素帽１个。１．２．２留置方法：向患者讲清治疗目的与方法，以取得患者的合作。协助患者取坐位，Ｂ超下确定穿刺点（一般取肩胛下角线第７～８肋???或腋中线第５～６肋间），常规消毒皮肤，局麻后左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁沿肋骨上缘缓慢进针，有落空感后，回抽见胸水流出，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝约１０～１２ｃｍ，顺导丝置同等长度中心静脉导管后退出导丝，用３Ｍ透明贴膜固定导管，连接无菌橡胶接管及引流袋。停止引流时，撤掉橡胶接管与引流袋，旋上肝素帽，用２５Ｕ／ｍｌ肝素盐水１０ｍｌ正压封管，无菌纱布包裹肝素帽，固定于胸壁上。 　　２结果所有患者均一次置管成功，４例出现气胸，经引流管抽气后气胸治愈，无需再次插管。１０例出现导管阻塞，用导丝或生理盐水冲管后复通。２例出现导管脱落重新置管。３６例结核性胸腔积液经７～１４ｄ引流、全身应用抗结核药物后，胸液引流干净；１３２例恶性胸液引流４～１４ｄ并胸腔注入化疗药物、免疫增强剂及全身对症治疗后引流干净；其他原因所致胸腔积液４２例经７～１０ｄ引流及对症治疗后引流干净。 　　３护理３．１置管前心理护理向患者讲解该引流的目的、方法及可以减少反复穿刺的痛苦等优点，缓解患者的不安与紧张情绪，消除患者的恐惧心理，使其积极配合置管。３．２穿刺时护理协助患者倒坐于靠背椅上，双臂抱住椅背。穿刺过程中嘱患者放松，勿紧张，均匀呼吸；认真倾听患者的主诉，密切观察患者的不良反应。 　　本组穿刺过程均顺利，无胸闷、气短、心悸、头晕等不良反应发生。穿刺成功后，协助患者取舒适卧位，将引流袋妥善固定于床旁。３．３引流时护理本组均采用日间引流、夜间休息的间断引流法。 引流过程中注意观察患者的心率、呼吸、血压、面色的变化，防止胸膜反应发生，如出现面色苍白、头晕、心慌等不适症状立即停止引流，本组无胸膜反应发生。注意观察及记录引流液的量、颜色。引流速度不超过５０ｍｌ／ｍｉｎ。日间引流时，固定好引流袋，保持引流袋液面勿高于引流口，防止逆行感染；引流完毕后正压封管并用无菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上，以保证患者的夜间睡眠。再次引流时，戴无菌手套后用血管钳将肝素帽取下，连接无菌橡胶接管及引流袋。引流期间注意患者的体温变化，如有原因不明的发热、局部红肿，应及时拔管，留取导管前端行细菌培养。本组病例无发热情况。２８例恶性胸水者于２～３ｄ内将胸水引流完毕后，根据病情需要注入化疗药物，如顺铂、白介素Ⅱ等；注入化疗药物前，先注入１０ｍｌ生理盐水，回抽确认导管在胸膜腔内方可注药。 　　３．４局部皮肤护理嘱患者引流期间勿淋浴，保持局部皮肤清洁干燥。插管２４ｈ后更换敷料１次，以后２次／周。导管如有污染、脱落应及时更换。在撕贴膜时应从导管暴露端撕开，避免导管脱出。本组２例分别于置管第６、１０天出现局部红肿，考虑由于患者活动牵拉导管引起，为防止感染拔管后，红肿消退，导管前端细菌培养均为阴性。３．５导管护理保持引流通畅，