中心静脉导管用于漏出性胸水行胸膜固定术的应用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管用于漏出性胸水行胸膜固定术的应用探讨 章革民孙安平 　　武汉市新洲区人民医院　　湖北武汉430400 　　【摘要】 　　目的:探讨漏出性胸水患者用中心静脉导管放胸水后行胸膜固定术的疗效。方法:对我院2008年1月—2012年9月收治的漏出性胸水病例92例，随机分成2组（治疗组50例,对照组42例），治疗组采用一次性中心静脉导管置入胸腔持续引流胸水，注入滑石粉。对照组采用常规胸腔穿剌抽胸水。两种方法均给予护肝、输白蛋白或心衰的纠正等治疗，观察其胸水消退时间和并发症的发生。结果:治疗组疗效明显优于对照组，治疗组胸水消退时间短，并发症少。 　　结论:中心静脉导管用于漏出性胸水行胸膜固定术的疗效确切，操作简便，值得推广。 　　【关键词】中心静脉导管; 胸水; 胸膜固定术 　　【中图分类号】R3223+6　 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12040401 　　漏出性单侧或双侧胸腔积液是肝硬化失代偿期、心衰等的并发症之一，大量胸水可导致患者胸闭、呼吸困难等症状，严重者危及生命，彻底排净胸水,对提高患者生活质量,延长生存时间具有重要意义。为探讨漏出性胸水的临床治疗经验，现将我院2008年1月~2012年9月收治的漏出性胸水患者92例报道如下。 　　1临床资料 　　1．1一般资料: 　　自2008年1月~2012年9月在我科就诊完成观察的92例住院患者，男58例，女34例，年龄25~80岁，平均年龄5831岁。其中乙型肝炎肝硬化58例，心衰20例，酒精性肝硬化9例，原发性胆汁性肝硬化5例。临床通常将胸腔积液分为漏出液和渗出液两类，根据1972年Light首次提出诊断渗出液的标准［1］，本文病例全部符合漏出性胸腔积液。 　　1．2操作及治疗方法: 　　治疗组予胸腔内留置中心静脉导管（深圳市益心达医学新技术有限公司生产，内径16Ga）. 操作方法:取腋前线至肩胛线间行B超定位(液平面最宽处定位).患者取坐位,局部消毒，铺巾，麻醉,用配有弹性导丝引导的穿刺针进行胸腔穿刺,突破感消失回抽有胸液后,拔除穿刺针外套管,将J型弹性导丝沿穿刺针送入胸腔58cm左右,沿弹性导丝插入中心静脉导管(可先用皮肤扩张器扩张穿刺??径),使其保留810cm，拔出弹性导丝,外留导管用蝶型固定夹固定后,再用一次性无菌贴膜固定,末端接引流袋.定期开放开关,避免引流液1h超过1000ml,24h超过3000ml,应用5% 滑石粉的生理盐水100~ 200 mL 在胸液基本引流完、肺基本复张时注入胸腔，每周二次。对照组予常规胸腔穿刺抽液,首次不超过700 ml,以后每次不超过1000 ml,92例患者放胸液同时肝硬化患者均给予保肝、营养支持、白蛋白及血浆输注,限制水钠的摄入和应用利尿剂等.心衰患者均给予心衰的纠正。 　　13观察指标: 　　胸腔积液的控制率评定标准根据胸部X线片和B超等影像学诊断,参考Edward标准［2］，在治疗后30天评价:完全缓解(CR)：胸水消失并维持4周以上；部分缓解(PR)：一个月后胸水再次出现但比治疗前少；进展(PD)：一个月后胸水再次出现,与治疗前无变化或增加,总有效率为CR＋PR. 　　14统计方法: 　　采用X2检验,P＜005表示有统计学意义. 　　2结果 　　21见表1治疗组50例,所有患者胸水引流干净后胸腔注射5% 滑石粉的生理盐水100~ 200 mL,同时给予保肝及营养支持或心衰的纠正等治疗，胸闭、呼吸困难等症状均明显缓解,胸水消退,CR 40例,PR 7例,PD 3例. 控制漏出性胸水完全缓解率为80%，有效率为94%，对照组42例,所有患者常规胸腔穿刺抽液,同时给予保肝及营养支持或心衰的纠正等治疗,CR 18例,PR 15例,PD 9例,控制漏出性胸水完全缓解率为43%，有效率为78%,两组控制漏出性胸水的完全缓解率和有效率差异有显著性(P＜005). 　　表1两组治疗后疗效比较［例(%)］ 　　Plt;005 　　2．2不良反应：治疗组中发生胸膜反应１例，气胸０例，堵管而重新置管１例，注药后出现一过性发热（体温＞３８℃），恶心．轻微胸痛等症状３例，均未作特殊处理而自行缓解，全组无感染发生．对照组发生胸膜反应３例，气胸２例，全组无感染发生。 　　3讨论　 　　心衰是指心脏病已处于心功能不全的失代偿期,即有充血表现者或称为充血性心力衰竭(CHF)，CHF由于肺、体静脉淤血,当其胸膜壁层毛细血管产生的静水压(Pcap)超过毛细血管的血浆胶体渗透压(CapP)或脏层毛细血管产生的静水压(Pcap)接近甚至超过毛细血管的血浆胶体渗透压(CapP)时，会促进胸液产生和回吸收受阻,故胸液积聚于胸腔。胸腔积液时胸腔压力增高并发压缩性肺不张、肺容量减