中药饮片剂量刍议.docVIP

精品论文 参考文献 中药饮片剂量刍议 王 斌 　　（贵州省遵义市中医院563000） 　　[摘要] 目的 探讨医院医师中药处方常用剂量与经方、《药典》的差异。方法 随机抽查我院2014年的100张中药处方，与《伤寒论》经方用量、以及2010版《中国药典》中药饮片用量规定进行对比。结果 经方和我院处方的中药剂量远远超过了2010版《中国药典》对饮片剂量的使用规定。结论 《药典》2010版对部分中药饮片剂量规定太小,不利于中医疗效的发挥，临床医师存在风险。 　　[关键词] 药典；饮片；剂量；风险 　　中药饮片是中医方剂组成部分，作为中医临床治疗疾病的主要工具，不同的剂量组成，会导致意想不到的结果，所谓差之毫厘谬以千里。在临床上，我们经常会看到一些经验丰富的老中医、名家在组方用药时，往往突破规则和界限，剂量很大，超过了药典的规定数倍甚至几十倍，往往取得意想不到的效果；而更多的中医师，则墨守陈规，小心翼翼，不敢越雷池半步，其结果是疗效寥寥，把极富特色的中医变成了慢郎中。而药剂师在调配时，以《处方管理办法》和《中华人民共和国药典》为依据，在医师处方超过《药典》剂量时，都会打回让医师签字后才能调配，无形之中也制造了医患之间的不信任感。 　　对于中医药的传承,自古就有“中医不传之秘在于量”之说,中药剂量理论是中医理论的一个重要组成部分,特定的药物剂量是取得相应疗效的关键,并且合适的剂量也是确保用药安全的重要因素[1]。中药超大剂量应用是一种常见现象[2]。对于四大经典之一的《伤寒论》，其中很多经典方剂，在今天看来，无疑也是超剂量用药。 　　据考证，张仲景方剂药物计量使用的是东汉国家的度量衡标准，其重量单位“两”的量值合今约13.8g[3];而《伤寒论》药物计量考1两约合今称15．625g（简为15．6g）[4];郝万山先生也赞同15.625g的观点，约等于15g；丘光明《中国历代度量衡考》记载西汉每斤合248 g(一两合15 .5 g)，新莽时期每斤238 g(一两为14 .875 g)，东汉每斤合220 g(一两为13 .75 g)；不管是13.8还是15.6（约数）平均14g应该是大家都认可的。 　　以四逆汤的应用为例：四逆汤乃仲景急救亡阳危症之峻剂??有斩关夺门、破阴回阳、起死回生之效。原方为炙甘草2两、乾姜两半、生附子1枚（破8片），则四逆汤剂量是炙甘草30克，乾姜23克，制附子60克（生附子1 枚，大者20～30克，假定生附子之药效为制附子之两倍以上），而部编中医方剂学四逆汤之剂量为：附子5～10克，乾姜6～9克，炙甘草6。以这样的轻量，要救生死於顷刻，诚然难矣！无怪乎中医衰退，十有八九要失败。不是经方不灵，而是我们未能继承仲景先师的钵真传。 　　下面是《伤寒论》一些经方的常用量 　　1、桂枝汤 　　一次服用量为桂枝15g白芍15g生姜15g甘草10g大枣4枚 　　2、麻黄汤 　　一次服用量为麻黄15g桂枝10g杏仁9g甘草5g 　　3、小青龙汤细辛的一次用量为15g 　　4、栀子厚朴汤厚朴一次服用量为20g 　　5、小柴胡汤柴胡黄芩人参的一次性用量为40g、15g、15g. 　　6、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤蜀漆一次服用量为15g......。 　　而《中国药典》2010版对上面所列的药物，按其凡例二十七对饮片的用法与用量规定，药典用量系指成人一日常用剂量。一般我们的中医处方一剂药最少的是一天吃完每日三次，个别的一天半吃完，剂量大，味数多的吃二天的也有。 　　以一天一剂为例，则《药典》2010版的下列药物最大一次剂量如下： 　　桂枝3.3g白芍5g生姜3.3g麻黄3.3g 杏仁3.3g甘草3.3g细辛1g厚朴3.3g柴胡3.3g黄芩3.3g人参3g蜀漆1.6g 　　从随机抽查的100张处方中与上面药物相同药物最大一次剂量分别是： 　　桂枝5g 白芍10g 生姜4g 麻黄4g 杏仁6g 甘草5g 细辛2g 厚朴8g 柴胡10g黄芩8g 人参10g 蜀漆未用。 　　从以上数据可以看出，经方和现实中用药，都比药典的规定要大，除了甘草的比例变化较小外，其他的都在3倍以上，细辛高达15倍。想仲景当年所治疾病发病之急、传变之快、险证丛生，故仲景立方剂量大，药简、力专、效宏，方能阻断病势传变，挽救危亡，其用如此重剂截断扭转，出奇制胜便不难理解。 　　近百年来，随着西医的在人们印象中，中医药疗效慢，重调理，看急病、重症要靠西医。然而山西灵石县李可老中医用自己的实践证明了，中医药在治疗急危重症、疑难杂症方面有独特疗效。广东省中医院副院长杨志敏说，要不是亲眼所见，真不相信传统中医有如此神效。 　　据媒体报道，李老给人治病，喜欢用“霹雳手段”，将药量加到常规的几倍，却取得了奇效。是药三分毒，李可为何敢大剂量用？这也是偶然的误服事件给