外科诊疗常规.docVIP

PAGE PAGE 1 胆囊、胆管疾病诊疗常规 主管医师注意事项： 1 病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史，完成体格检查，在患者入院后 24小时之内完成病历书写，向上级医师汇报病情，请示诊治意见； 2 尽快完善术前各项检查，术前约请病员家属来院，按签字单详细介绍手术及其并发症， 完成手术签字； 3 针对病员肝功能异常致凝血障碍，予 Vitamin K 8～16mg im/iv b.i.d. 4 较大手术者（单纯胆囊切除术者除外）需填写术前讨论单； 5 大病统筹患者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者，必须事先填写审批表； 6 非主管医师不得以任何理由拒绝患者查视之要求。医护人员须相互补台。 7 术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后志的书写。 8 患者出院，主管医师应完成病历首页的填写及诊断证明。出院带药必须严格按公疗办和 大病统筹办公室的要求开具处方（需本院医师签字或盖章）。 术前检查内容： 1 血常规＋血型，尿八项，便常规＋潜血； 2 生 化 ： ① 生化C 6 ② 生化C 10 ③ 纤维蛋白原 ④ 凝血酶原时间 ⑤ 乙肝两对半及丙肝抗体 ⑥ 怀疑肿瘤的病人需查CEA、AFP ⑦ 血气分析（腹腔镜手术者，必查）； 3 胸部透视，肿瘤病人需行胸部X线照相检查； 4 ECG 5 B－US：肝（包括门静脉）、胆、胰、脾及双侧肾脏 6 根据病情需要行CT、MRI（MRCP）检查 术前医嘱内容：（特殊情况，请尊上级医师医嘱） 1 写明手术时间、麻醉方式及手术名称 2 备皮、备血（拟用血量，请尊上级医师医嘱） 3 术前晚 安定 5mg p.o. 4 特殊情况，请尊上级医师医嘱。 治 疗: 手术治疗： 1 经腹腔镜胆囊切除术：65岁以下，没有胆囊结石并发症者（胆囊炎急性发作、黄 疸、胆总管增宽以及胰腺炎等）； 2 开腹胆囊切除术：没有手术禁忌症，如：心、肺、肝功能严重异常、水、电解质 以及酸碱平衡严重失调、循环功能障碍、凝血机制严重障碍等； 3 其他：①胆管探查术：有黄疸、胆总管增宽、胆管结石、泥沙样结石、胰腺炎发 作史等，需行此手术。探查、取石完成后，根据病员情况，行胆总管“T”型 管引流术或胆总管十二指肠或空肠吻合术（“Roux-en-Y”手术）；②剖腹探查 加化疗泵置放术：胆囊、胆管肿瘤病员，在完成针对病因的手术治疗后，需行 化疗泵置放（经胃十二指肠动脉或胃右动脉和胃左静脉放置化疗泵）。 术后医嘱内容：（特殊用药，请尊上级医师医嘱） 1术后护理常规、禁食水；如有引流管，需注明引流管类型（“T”型引流管、蘑菇头引流 管、导尿管及大香烟引流）和外接引流方式（持续负压吸引、负压吸引袋及尿袋），并 记出入量；有鼻胃管者需行雾化吸入（庆大霉素8万单位、α－糜蛋白酶1支及生理盐 水40ml）； 2 抗菌素用：西力欣 1.5g 入壶 b.i.d. ；泰可欣 2.0g 入壶 b.i.d. ；（需相应皮试阴性） 3 TPN 支持治疗： TPN 1＃ 针对胆囊切除和一般手术病人 （需开蓝色记费单） TPN2＃ 针对经腹腔镜胆囊切除病人 TPN 3＃ 针对有糖尿病患者 TPN 4＃ 针对肝功能失代偿患者 4 止血药物：立止血 1～2支 入壶 b.i.d. ;Vitamin K 8~16mg入壶 b.i.d. ;止血敏 250~500mg 入壶 b.i.d. ; 5 其它：如有特殊情况，请示上级医师。 术后检查内容：（特殊检查，请尊上级医师医嘱） 1 大手术病人术日急查血常规，一般病人术后3日及出院前复查血常规； 2 生化及其它检查 ：请根据病人病情需要，酌情安排检查项目； 3 一般病人术后3日及出院前各换药一次；特殊情况，随需换药。（注意记费） 出院注意事项： 1 嘱咐患者一周后、三个月，来我院门诊复查（星期一上午挂王宇主任号，星期一、三下 午挂段云西主任号、星期二下午挂李建设主任号、星期四下午挂张忠涛主任号）； 2 嘱咐病人注意饮食方面的调整：胆囊、胆道手术病人术后三个月内禁食过量油腻饮食； 3 如有必要，可予出院带药： 抗菌素类：西力欣1.5 b.i.d. 或 奥复星 0.2 t.i.d. 甲硝唑 0.4 t.i.d. 4 带管出院病人，需向其交代引流管护理要求； 5 注意休息，避免过度劳累。 门静脉高压症诊疗常规 入院注