应力刺激对外周神经损伤性骨折愈合的研讨.pdfVIP

目 录 1应力刺激对外周神经损伤性骨折愈合的研究……………………1 1．1中文摘要…………………………………………………………1 1．2英文摘要…………………………………………………………3 1．3前言……………………………………………………………6 1．4材料与方法………………………………………………………9 1．5结果··…………·········…·······……···…·…………··……·…··14 1．6讨论··…····…··················……………··················…······24 1．7结论………………………………………………………………38 1．8附图………………………………………………………………39 1．9参考文献…………………………………………………………41 1．9英汉缩略词对照表………………………………………………49 2致谢………………………………………………………………50 3 Vegf促进骨折愈合研究进展(综述)…………………………51 4在校期间发表的论文………………………………………………63 1 Itl8Il IYllllllllll[1117l 一 应力刺激对外周神经损伤性骨折愈合的研究 摘要 目的：通过建立家兔失神经性胫骨骨折模型，在愈合过程中给予 纵向加压应力刺激，然后分别观察术后2W，4W，6W骨痂生长情况、 血管内皮生长因子(VEGF)mRNA表达，骨密度，抗弯曲试验，探讨应 力刺激对骨折处愈合影响，从而为应力刺激促进高位神经损伤伴四肢 骨折的愈合提供理论依据。方法：1，选取3月龄雌雄不限家兔90只， x片检测左侧胫骨排除有既往骨折史及病理性损害者。2，随机分成三 组，每组30只分别标记为A，B，C．无菌操作下A组制成左侧胫骨骨折模 型，断端用克氏针内固定以维持骨折力线，B，C组制成胫骨骨折模型， 克氏针固定，同时高位切断同侧坐骨神经。C组骨折两端1．5cm处横行 各穿一克氏针作以后应力刺激用。3，同一条件下饲养，连续应用抗 生素预防感染3天，定期换药。观察伤口生长情况并及时作出处理。 术后两周拆线。于术后两周开始给予C组3／4体重的持续应力刺激．4， 分别于术后2，4，6周随机杀死9只生长良好兔子，x片观察骨痂生长 情况，选取一只骨痂处病理切片了解骨痂微观结构及改建情况，其余 八只免疫组织化学染色检测血管内皮生长因子(VEGF)mRNA表达。并选 取第6周左侧全长胫骨，取出克氏针，固定于微型机控电子万能试验 机上，测量三组位移…负荷曲线。双能X线测量骨痂密度。结果：1， 从第二周x片不能分辨哪组骨痂生长良好，但在病理切片上可见A组垂 直骨折的间隙中，有些部位成骨细胞已分化，并可见条索状新骨，状 间点B，C组(PO．05)。2，第四周x片已经看出骨折端得骨痂生长情 况，从外观来看B组优于C组，C组优于A组。但从病理切片上看A组骨 痂改建情况要优于C组，C组要优于B组。骨痂中VEGFIjEI性细胞百分率 (％)A组高于C组，C组高于B组。3，第六周生长情况同第四周，通过 位移一负荷曲线，测定A组的抗位移负荷能力优于C组，C组优于B组。 结论： 去周围神经支配的骨折端骨痂生长从量上看要优于正常组， 但从骨痂改建上及应力实验上去神经支配组要差于正常组，而给予应 力刺激后骨痂改建要明显增强，骨密度提高，应力实验也明显增强， 根据测量三组同一时间的VEGFIIH性细胞百分率(％)可以看出，去神经 支配后VEGFFN性细胞百分率(％)会是降低的。而给与应力刺激后VEGF 阳性细胞百分率(％)表达有所增高。并有统计学差异(P(O．05)。应 力刺激能促进去神经支配骨折处的骨痂生长，促进骨痂的改建，应力 刺激可能会促进多种生物因子的增加，从本组实验中VEGF]瑁性细胞百 分率(％)可以得出血管内皮生长因子增多是其中重要一种因素。而其 他因子尚需实验验证。对于四肢骨折伴有周围神经损伤的病人骨折复 位固定并不是治疗的结束，促进神经修复只是其中