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关于推进城乡基本医疗卫生制度建设的调查与思考 中共漳平市灵地乡委员会 陈华山 2010年11月 党的十七大报告强调：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”从制度上保障人民健康，是广大人民群众最关心、最希望解决的现实问题之一，是党和政府义不容辞的责任。对此，党的十七大报告在“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”部分作了深刻论述和重大部署。本文就通过分析当前城乡基本医疗卫生制度建设的现状和存在的问题，以发展农村和社区卫生服务为重点，就健全和完善覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等方面进行研究并提出具体的对策措施。 一、当前城乡基本医疗卫生现状 2009年末，漳平市有各类公立卫生机构21个(市直医疗卫生单位5个，中心卫生院2个，一般卫生院12个，厂矿医院2个)，从业人员604人，其中卫生专业技术人员488人；有执业医师228人、执业助理医师58人，注册护士202人；全市实际开放病床数648张；每千人口床位数2.36床，每千人口卫技人员数1.73人，每千人口护师(士)0.73人，每千人口医师数1.04人。村级卫生所(室)299个，乡村医生310人。民营医院2个，个体诊所5家，个体医生5人。全市公立医院完成门诊433317人次，出院37166人次；业务收入9909万元，市财政投入3644.86万元,其中投入新农合基金1786.89万元，占财政总支出的5.44%，人均卫生事业经费约129.96元。 （一）卫生事业投入持续加大，卫生设施总量不断增加 在大力发展经济的同时，市委、市政府十分重视对医疗卫生服务中属于社会公共事业的财政投入，尽可能地在财政预算内增加对卫生经费的支付力度，努力为人民群众提供基本的卫生服务。我市财政对卫生事业的投入进一步加大，全市财政预算支出中的医疗卫生支出为3644.86万元；2007年至今全市卫生行业固定资产投资8500多万元。医疗卫生装备水平明显增强，保证了城乡居民预防保健和基本医疗服务需求。 (二)城乡卫生服务体系逐步健全，医疗综合服务能力明显增强 我市深化医疗卫生事业改革，以存量资源调整和内涵发展为主线，加快公共卫生体系建设和发展，初步建成疾控中心紧急救援医疗体系，建立了全市性的突发公共卫生事件和传染病疫情报告体系、疫情监测网络和公共卫生信息系统，疾病预防控制、突发公共卫生事件、医疗急救水平和应急处理能力显著提升；另外，我市积极探索社会资本参与医疗卫生事业改革的新模式，加快公立医院改组改制，发展专科特色医院，拓展社区卫生服务领域，普及乡村医疗机构，目前，全市已建成医院2个（含中医、妇幼机构），疾病控制机构1个，卫生监督机构1个，乡镇卫生院14个，全市所有行政村均设有村卫生室，村级卫生所(室)299个，初步形成了较为完善的公共卫生、疾病预防控制、妇幼保健服务、卫生监督和城乡医疗体系，医疗卫生服务能力明显增强。 (三)卫生队伍不断壮大，技术力量进一步增强 我市多层次培训医疗人才，启动卫生人才培养工程，输送到省内外多所高校、医院进行进修学习，为卫生技术人员提供进修学习机会；同时加大基层卫生队伍建设，实施乡村卫生技术人员素质提升工程，鼓励城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务，吸引大、中专毕业生到农村卫生机构就业，逐步提高了农村卫生人员学历层次和医疗技术水平。每千人口拥有卫生技术人员1.73人。 (四)社会医疗“大保险”初现雏形，特困群体医疗救助体制逐步完善 我市先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、灵活就业人员基本医疗保险制度，覆盖全体农村居民的新型农村合作医疗制度，加快推进城镇非职工居民医疗保险制度，市委、市政府着力构建的“全民医保”逐步实现。截止2007年，全市职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖率均达100％，职工基本医疗保险参保率99%，新型农村合作医疗参合率98.62%，职工、灵活就业人员、农村居民分别享有不同的社会医疗保障。为切实减轻特困家庭的就医负担，我市建立了城乡特困群体医疗保障制度，多渠道筹集医疗救助资金，解决农村特困户、五保户参加新型农村合作医疗费用，对城乡特困群体重病医疗进行救助。 (五)人民群众健康水平提高，主要指标提前达标并领先 婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率是妇幼卫生保健水平的最终体现，也是联合国和世界卫生组织衡量国家和地区经济和社会事业协调发展的重要度量工具之一。2005年，我市婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别都低于全国平均水平，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率提前实现2010年国家《儿童发展纲要》的目标要求。医疗卫生条件的改善促进了全市人口寿命的延长和健康素质的提高。 二、我市城乡基本医疗卫生发展存在的主要问题 近年来，我市卫生事业有了较大的发展，但医疗资源分布不均衡，农村卫生工作总体上还较薄弱，医疗服务