中医对中风的综合防治.docVIP

精品论文 参考文献 中医对中风的综合防治 俞智飞 （浙江省金华市婺城区雅畈镇社区卫生服务中心 浙江金华 321051） 【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0150-02 中风病指因阴阳失调,气血逆乱,致脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼喎斜;或不经昏仆,仅以半身不遂,口舌喎斜,言语不利,偏身麻木为主要表现的一种病证[1]。中风起病急骤，凶猛迅速，“善行数变”，“变化莫测”，故名“中风”。按中医理论，中风包含出血性和缺血性脑血管病,均属危重病证范畴, 具有发病率、死亡率、致残率最高的三高特征。随着人口城市化及老龄化，生活压力的增大及饮食结构的改变，中风发病率不断增加，给病患及家庭带来巨大的身体、心理痛苦，也让社会医疗保障承受巨大考验。目前认为中风的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外[2]。中医在长期的诊疗过程中，讲究辨证论治，积累了大量的临床经验，有着显著的优势，归纳阐述于以下几方面。 （一）未病先防，抓先兆，早发现，早治疗 二千年前《黄帝内经》指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，提出了未病先治。中医的“治未病”包括未病先防及既病防变，未病先防着眼于“防”，在疾病爆发前即人为加以预防，避免或减少机体疾病的产生，即《千金要方bull;养性序》 “善养性者，则治未病之病”。中风发病突然，但在发病之前常常有着各种预兆，为中风防治提供了宝贵的早期干预时机[3]。这预兆即中风先兆，是中风病发病之前患者所出现的某些症状以及检测时发现的某些异常指标，这些症状往往突发，历时短暂并可自行缓解，但反复出现，易为人们忽视[4]。如行为动作上的改变（头痛、眩晕、耳鸣、眼花、肢体麻木等）、脉象弦硬及生化指标异常（如血压、血脂、血糖偏高等）。单一症状出现并不能诊断为中风预兆，须结合患者自身的各种高危因素，如患有高血压、糖尿病等基础性疾病的患者，一旦出现“五个一过”：一过性头晕；一过性头痛；一过性视物不清；一过性言语不利；一过性肢体麻木，即为中风预兆，需立刻就医[5]。 中风先兆分三种证型，肝阳上亢型、气虚血滞型和瘀痰阻络型。肝阳上亢型多因肝肾阴阳失衡，如肝阴不足，肝之阳气就会急剧上升，人就会面红耳赤、头涨头痛、急躁易怒，在西医上常表现为高血压[6]。按虚实又有两种，肝肾阴虚，是肾阴亏虚，阴虚阳亢，风痰夹火，络脉痹阻所致，可用肝息风汤或天麻钩藤汤；肝阳暴涨，即阳升风动或风火相济之证，实属标实本虚，阳盛阴虚，故滋阴补阳，养血柔肝，采用滋润药材如菊花、木瓜、血藤及枸杞子等。气虚血滞型多因过劳伤身，气虚而血不运，清阳不升而浊阴不降，络脉受阻，常发展为脑血栓，在治疗上常加重黄芪以大补元气，可采用补阳还五汤加减。瘀痰阻络型常见胸闷、头晕、痰多而苔厚，脉弦滑，多因聚湿成痰，血行不畅而发病，可用桔梗等舒痰通便药材，以降低血压，舒畅血运、脉络[7]。 （二）既病防变，抓关键，早通腑 《灵枢bull;逆顺》上说：“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也”，疾病早期是治疗的黄金时段，早期阶段的积极治疗，对中风来说至关重要，直接影响转归及愈后。根据病位深浅，中风由轻至重分为先兆、中络、中经、中腑、中脏五阶段，体现了中风病情发展过程。各阶段都有其病理特性和证候特征，中腑最为关键，有承上启下的作用[8]。而通腑法运用药物荡涤胃肠，通泻大便，引邪外出，推陈出新，以达到扶正祛邪之目的[9]，常用生大黄、元明粉之属，如不能内服，亦可灌肠。此法一通降阳明胃腑，使实热邪浊随大便而去；二泻下阳明之力，上病下取，使血气下行，气血得降，痰热消散，气血调顺；三硝黄通导腑气之力祛痰化瘀，清热解毒，推陈出新，达开窍醒脑、神明复用之目的；四急下存阴，邪去正安[10]。《素问bull;五常政大论篇》“气反者，病在上，取之下”指出上病下取，中风病位在脑，通腑法治在胃肠，正切合上病下治。有报道称在中络、中经时在辨证方药中加用通腑药, 可防病势向中腑发展; 在中脏时运用通腑药, 可减轻或防止中风之变证如厥脱、呃逆、吐血、便血等[11]。 （三）辨证论治，中西医互补 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，既辨病又辨证，但主要不着眼于“病”的异同，而是“证”的区别。根据证的不同，中医发展出不同的中风理论及治疗方案，目前主要有活血化瘀法、清热解毒法、化痰通腑法、醒脑开窍法等，有着较好的疗效[12]。刘河间提出