145例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 145例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床分析 吴环莉 　　湖南省益阳市大通湖区人民医院 413207 　　【摘 要】目的 分析剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法 选取2014年10月-2015年10月期间在我院行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者145例为观察组，另选取同期收治的未合并子宫肌瘤单纯行剖宫产产妇90例为对照组，对比两组对象的术中及术后情况。结果 观察组产妇手术时间明显长于对照组，组间比较差异有统计学意义（Plt;0.01）；两组产妇在术后肛门排气时间、术中出血量、住院天数、恶露干净时间方面比较均无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组产妇术后产褥病发生11例，发生率为7.59%，对照组发生率为4.44%，组间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 在严格掌握手术指征且医生经验丰富的前提下，剖宫产时同时行子宫肌瘤切除术能明显降低二次手术率，手术安全可行，不影响产妇术后恢复，有临床推广价值。 　　【关键词】妊娠；剖宫产；子宫肌瘤切除术 　　子宫肌瘤是女性常见生殖系统良性肿瘤，好发于育龄期妇女，其中妊娠合并子宫肌瘤是临床常见合并症。为避免再次手术，部分孕妇要求行剖宫产手术时一并将子宫肌瘤切除，不过，目前对剖宫产术是否可同时行子宫肌瘤切除术仍存在较大争议[1]，本文选取我院近年来收治的行剖宫产术并同时行子宫肌瘤切除术患者的临床资料进行分析，旨在探讨该治疗方式的安全性和可行性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究病例为2014年10月-2015年10月期间在我院行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者145例，为观察组，均经术中探查及术后病例证实确诊为子宫肌瘤，另选取同期在我院行剖宫产未合并子宫肌瘤患者90例患者，为对照组。两组均排除严重疾病者、不能耐受手术者及凝血功能障碍者[2]。剖宫产指征为：胎位异常、巨大儿、骨盆明显狭小、胎儿宫内缺氧等。观察组年龄23-39岁，平均（31.0plusmn;3.4）岁，孕周36-41周，平均（39.5plusmn;1.0）周，初产妇89例，经产妇56例；对照组年龄25-38岁，平均（30.1plusmn;2.9）岁，孕周36-41周，平均（38.5plusmn;2.1）周，初产妇55例，经产妇35例，两组对象年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 剖宫产及子宫肌瘤切除手术：采用布比卡因（0.5%）进行腰硬联合麻醉，在产妇子宫下段处做一横切口，将胎儿、胎盘取出，在宫体处给予10-20IU的宫缩素注射，之后将子宫切口缝合。将10IU的催产素溶入5ml生理盐水中，然后在子宫肌瘤周围处或子宫肌瘤基底给予注射，并进行按摩，观察子宫肌瘤的数量和位置，以此为依据确定合适的切口位置，先将子宫肌层假包膜切开将子宫肌瘤完整剥除，之后进行严密缝合切口。对照组患者单纯行子宫下段剖宫产手术，方法同观察组。 　　1.3 观察指标 观察两组产妇的手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术中出血量、恶露干净时间及产褥病发生情况。 　　1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（ plusmn;s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X?检验。Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者手术情况比较 观察组产妇手术时间明显长于对照组，组间比较差异有统计学意义（Plt;0.01）；两组产妇在术后肛门排气时间、术中出血量、住院天数、恶露干净时间方面比较均无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。 　　 　　3讨论 　　以往产科学资料对妊娠合并子宫肌瘤患者的指导意见为：为避免大出血导致子宫切除，除带蒂浆膜下子宫肌瘤患者，其他类型子宫肌瘤行剖宫产者不主张同时行子宫肌瘤切除术。不过，随着剖宫产术的不断成熟和发展，加之剖宫产术过程中遇到子宫肌瘤情况呈逐渐上升趋势，不少研究者开始尝试根据患者的具体情况选择性进行剖宫产术的同时行子宫肌瘤切除术。研究者在临床实践中发现，对于足月妊娠行剖宫产的产妇，如果其子宫肌瘤容易分离、边界清晰、子宫对宫缩素敏感，剖宫产术同时行子宫肌瘤切除并不比非妊娠期子宫肌瘤切除术复杂[3]。临床实践证明，剖宫产时行子宫肌瘤切除术能够使近半数的多发肌瘤和90%的单发肌瘤患者避免子宫切除术。 　　韩玉新等[4]研究发现，有经验产科医生在行剖宫产时同时进行子宫肌瘤切除术，不但是安全的，而且并不会引发严重并发症。本次研究结果发现，观察组患者术后产褥病发生率为7.59%，与对照组比较差异无统计学意义（pgt;0.05），这进一步验证了上述文献报道观点。许冬娣等[5]相关研究发现，剖宫产合并子宫肌瘤切除术组患者的手术时间较长，不过，患者的术中出血量、术后肛门排气时间以及患者住院时间等