28例老年人缺血性肾病的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 28例老年人缺血性肾病的诊断与治疗 黄静蓉 　　(青海大学附属医院肾病内科 810001) 　　【关键词】老年人 缺血性肾病 诊断 治疗 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0014-02 　　缺血性肾病（IDR）定义是由于单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支严重狭窄或阻塞导致肾脏血流动力学改变，进而造成肾小球率过滤下降、肾脏功能减退的慢性肾脏疾病[1]。最常见的病因为动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄。本文分析我院2010年6月-2012年6月确诊为老年慢性IDR患者诊断与治疗的资料，通过有效的预防和早期治疗，可防止或减缓肾功能衰竭的发生,现总结如下: 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组数据患者28例，其中男20例，女8人，年龄60-80岁，平均年龄72.25岁。所有患者有不同程度的高血压，病程在5-40年，??中高血压合并冠心病史16例，占57%,高血压合并2型型糖尿病及11例，占39%，高血压合并脑梗死1例，占3.6%，所有患者均有不同程度的高血压、糖尿病、冠心病史，确诊依靠SCTA (血清肌酐lt; 221u mol/L 时应用)、MRA (血清肌酐gt; 221u mol/L时应用) 或肾动脉造影。全部患者常规检查血常规，尿常规，肝肾功能，心电图，特殊检查包括：肾脏B超, 肾动脉彩色多普勒，螺旋CT血管造影，肾动脉造影。 　　1.2 诊断 　　目前因缺乏在对缺血性肾病的统一诊断标准，容易漏诊或误诊，对于以下情况应给与进一步的相关检查以及时明确诊断[2]：①无高血压家族史的患者出现高血压，发病年龄＜50岁或＜30岁。②顽固性高血压合并Ⅳ及以上的视网膜病变，服用3种或3种以上的降压药物治疗无效，或伴有反复出现的肺水肿（＜10%）。③既往稳定的高血压患者突然出现进展迅速的恶化性高血压、应用血管紧张素转换酶抑制剂后特别是在脱水的情况下血肌酐浓度忽然上升者。④高血压患者出现不明原因的氮质血症，但尿沉渣大致正常，尿蛋白量小。⑤双肾大小不一致，两肾长径大小相差＞15cm。⑥老年患者出现原因不明的进行性肾功能不全，伴有轻度尿检异常及肾脏大小不对称。⑦患有动脉粥样硬化的老年患者出现原因不明的进行性肾功能不全。 　　2 结果 　　2.1 实验室检查 所有患者均有不同程度的肾功能受损，其中110 umol/L＜血肌酐＜177 umol/L 10例，＞177 umol/L 8例, 其中轻度贫血3例, 尿蛋白阳性12例, 血脂升高15例, 血糖升高7例。 　　2.2 影像学检查 肾脏B超显示双肾不对称，双肾长径相差＞1.5cm20例，肾动态核素检查(ECT)19例，肾动脉彩色多普勒超声4例，冠状动脉造影同时肾动脉造影确诊2例，螺旋CT血管造影5例。其中单侧肾动脉狭窄21例, 双侧7例。 　　2.3 治疗 　　2.3.1 治疗原则 由于缺血性肾病的发展速度快，应积极采取有效的干预与治疗措施，改善剩余肾功能，以提高患者的生活质量，延长患者的寿命。 　　2.3.2 治疗目标 控制高血压，纠正严重的肾动脉狭窄，防止肾功能减退或恢复受损的肾功能，减轻心血管并发症。 　　2.3.3 治疗方法 目前的治疗方法：介入治疗、血管重建手术及药物治疗。治疗方法的选择主要取决于肾实质的损害程度，以及是否具有可逆性[3]。①介入治疗：随着医疗水平的发展，介入治疗因创伤小，并发症少，死亡率低成为目前治疗肾动脉狭窄的主要治疗方法，有经皮肾动脉腔内成形术、经皮肾动脉支架植入术两种手术方式，这两种方法均可使患者血压不同程度的下降，肾功能恢复或改善。本文中有2例患者行血管支架放置术，术后血压下降至130-140/70-90mmHg，受损的肾功能恢复，术后无并发症发生。②药物治疗：其主要目的在于控制血压，改善肾小球灌注，保留残余肾功能。治疗的适应症：对降压药物治疗效果满意且患者肾功能稳定的单纯肾动脉狭窄者、介入治疗和血管重建手术治疗绝对禁忌症患者。目前常用的有钙拮抗剂、?受体阻断药、ACEⅠ和ARB成为治疗的常用药物。本文中给予28例患者均给予口服降压药物治疗，其中服用1种降压药物5例，2种降压药物9例，3种降压药物14例，血压控制满意19例，不满意9例，治疗有效率67.85%。③血管重建手术：多项研究显示，经手术血管重建后，80%-100%的病例肾功能可得到改善或稳定[3]。但创伤较大，目前不作为肾动脉狭窄治疗的首要治疗手段。本文中仅有1患者在口服降压药的基础上进行了血管成形术，术后肾功能稳定，平均动脉压下降＜10mmHg。 　　3 讨论 　　根据流行病学资料显示,动脉粥样硬化多发生在