29例新生儿肠造口术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 29例新生儿肠造口术后的护理 熊小敏 （江陵县人民医院 434100） 【摘要】 例新生儿肠造口术后的临床资料与护理措施。认为对肠造口术后的新生儿实施有效的呼吸道管理、合理的营养支持、细致的造口护理与全面的出院健康指导是提高择期造口还纳术成功的关键。 【关键词】婴儿 新生儿 肠造口术 护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0251-02 肠造口是在患者腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，将开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液的方法[1]，是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克，以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。由于患儿年龄小、不易配合、皮肤娇嫩及抵抗力差等特点，肠造口的并发症发生率较成人高，其造口术后的护理与成人有很大的不同。加强对新生儿肠造口术后合理的胃肠道内喂养和造口皮肤的护理可为择期造口还纳术创造良好的内环境，提供优秀的手术条件。2011年5月至2012年3月，我院NICU收治肠造口术后患儿30例，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 本组男22例，女7例；出生胎龄29～40周，平均胎龄34.1周；出生体重0.56～4.10kg；日龄1～24d。肛门闭锁9例，坏死性小肠结肠炎（NEC）11例，肠梗阻3例，肠穿孔6例；其中行回肠造口术17例，空肠造口术2例，横结肠造口术9例，乙状结肠造口术2例。1例因重度营养不良、严重酸中毒未能纠正死亡，1例家长放弃治疗，1例提早行造口还纳术，其余24例病情稳定后带造口出院，4～6个月后行根治手术。 2 护理 2.1 呼吸道管理 肠造口手术均采用全静脉麻醉方式，患儿术后麻醉未醒，带气管插管进入NICU， 给予呼吸机同步间歇指令通气（SIMV）模式支持治疗。麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，颈背部垫一软枕。严密观察患儿意识，30min监测1次生命体征及经皮血氧饱和度（SPO2）。麻醉清醒要经过兴奋期，患儿常表现为烦躁不安，出现人机对抗，可适当应用镇静、镇痛类药物。麻醉清醒后改为每小时监测1次心率、呼吸节律等。 2.2 营养支持 本组患儿术后早期均采用完全性胃肠外营养（TPN），随着病情的好转，逐渐过渡到肠内营养与肠外营养共存，直至完全肠内营养。 2.2.1 静脉营养 肠造口术后早期患儿处于高分解代谢状态，胃肠外营养是主要的供应途径，特别是NEC、肠坏死等术后禁食时间较长。 为降低高渗透压液体对血管壁的损伤及减少经常性静脉穿刺，PICC是进行TPN输注的有效途径。 2.2.2 胃肠内喂养 肠造口位置越高、坏死肠管切除越多，可利用吸收营养的肠管越少，肠内喂养越困难。16例患儿术后2～7d开始微量喂奶，1～2ml/次，1次/2h或1次/3h，每日增加奶量20～40ml；13例NEC和严重腹腔感染患儿术后14d开奶。喂养过程中观察患儿有无腹胀、呕吐及造口排出物的性状、颜色等情况。经口喂养不耐受时，先经口或经鼻插胃管鼻饲喂奶，加强对患儿非营养性吸吮的锻炼，部分鼻饲、部分口服，逐渐自行口服全部奶量。 2.3 肠造口护理 2.3.1 造口袋的使用 本组患儿均使用一件式儿童造口袋（康乐保）。用尺子量出造口基底大小，根据其大小和形状裁剪造口袋底盘开口，使造口边缘与底盘开口间隙1～2mm。新生儿造口周围皮肤可粘贴面积小，当造口位置偏低、造口位置与手术切口相邻时，造口袋不易固定，可根据实际需要裁剪底盘外缘。尽量减少使用化学性强及含药物的皮肤用品[3]。用0.9%氯化钠溶液清洁造口周围皮肤[4]，待干或用干棉签擦干，再预防性喷洒3M保护膜待干。从袋口排放大便时，污染面积大且气味重，还有些患儿排便量少而积气较多，不易排出。本组12例用剪刀在造口袋最上端开一小于0.5cm的小口，插入一次性吸氧管，然后连接注射器，将稀便与气体抽吸排尽，此方法不宜用于大便性状黏稠者。术后早期禁食时，造口处排出量少，暂时性使用新生儿一次性接尿袋代替造口袋，以利于造口外露肠管的观察。 2.3.2 并发症的护理 密切观察肠造口外露肠管血运是否良好、湿润、色泽红润，肠管有无回缩、出血等。碰触性少量黏膜出血属正常。1例患儿术后2d发生外露肠管有2～3cm的暗红色，且进行性发黑，告知医生后予以坏死段肠管切除。1例术后3d发现造口处有脓液渗出，内科治疗无效，外科医生予以剖