2例老年痴呆症患者全髋关节置换术后功能锻炼的护理.docVIP

精品论文 参考文献 2例老年痴呆症患者全髋关节置换术后功能锻炼的护理 杨剑红 胡美金 林宁（台州恩泽医疗中心<集团>台州市中心医院骨科 318000） 【摘要】目的 探讨临床老年痴呆症患者全髋关节置换术后的功能锻炼，提高患者的生活质量。方法 采取专人陪护、陪练及特殊的心理护理，实施针对性的安全防范措施，有效的功能锻炼。结果 2例患者住院期间未发生任何并发症及意外，能在助步器辅助下行走后出院。 【关键词】 老年痴呆 全髋关节置换 功能锻炼 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0031-02 老年痴呆症是一种慢性进行性精神衰退疾病，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆及混合性痴等[1]。患者表现为认知能力下降和行为障碍，骨折是常见的意外事故之一，而髋部骨折又占了相当大的比例。近年来，国内外学者对老年人髋部骨折的治疗越来越倾向于手术。手术治疗可以使患者尽早下地活动，减少并发症，降低病死率，但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4个月到1年髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平，术后肢体功能障碍不仅严重影响老年患者的身心健康，更会影响其生活质量[2]。有学者认为，关节置换术早期的康复训练是保证和巩固手术效果、促进功能康复的重要方法，而患者功能锻炼依从性的好差直接影响康复训练计划的有效落实[3]。针对该类患者手术治疗时，护士必须提供骨科疾病、老年疾病和痴呆症知识为一体的综合干预。我科2例老年痴呆症合并股骨颈骨折患者，通过一系列特殊的护理，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 我科自2012年1月～2012年12月共收治2例女性老年痴呆症合并股骨颈骨折患者，一例75岁，一例84岁，两例均为跌倒而导致股骨颈骨折。入院后护士即根据临床痴呆评定量表(CDR)对患者的痴呆程度进行分级，均为轻度痴呆。 2 特殊护理 2.1情感护理 2.1.1主动、积极地采取相应的措施 老年痴呆症患者住院后对医院环境、陌生人群和各种治疗等压力源的刺激常常会使患者感到陌生、恐惧、孤???，甚至怀疑是被家人抛弃等一系列心理反应，主要表现为焦虑、恐惧、抑郁、欣快、激越、淡漠等，这些情感症状伴随着行为的异常，不仅影响病人的生活质量和治疗效果，而且对临床护理造成极大的困难[4]。面对这类患者，我们要倍加耐心，多尊重、关心老人，给予老人生活上的关心和照顾，不要刻意改变老人原有的生活习惯，尽量满足其生活及习惯方面的需求，多与家人交谈，获取老人更多的信息，探索及建立有效的沟通方式。护理人员尽量固定，帮助老人建立对护理人员的信任和依赖，使其尽快适应新的环境。本组中75岁患者平时住小女儿家，生活起居全由小女儿安排，并依赖小女儿，84岁患者因家人工作忙，雇一保姆长期照顾患者，该保姆55岁，综合素质较高，家人对其照顾患者很放心。因此，尽量安排亲近的人照顾护理，减轻陌生、恐惧感，患者心情地愉悦，有利于提高功能锻炼的积极性。 2.1.2掌握交流沟通的技巧 通过非言语性沟通，即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流，使病人得到心理支持。根据病人的不同心理特征，采用鼓励、安慰、暗示等方法对其进行指导，培养病人对自身疾病的承受能力，用理解宽容、诚恳的态度对待病人，尽量满足其合理要求。功能锻炼时的每一点进步我们都及时的给予肯定，老人锻炼起来就格外有劲。 2.2安全的护理 2.2.1防止跌倒、坠床 护理老年痴呆症患者最大的隐患就是安全问题。护士应指导家属做到24小时不离患者，并加强巡视，在护理备注栏上做好特殊病人标记，仔细交接班。对于烦躁不安的患者应防止其坠床，随时安好床档，必要时在征得家属的同意下使用约束带将患者的四肢适当固定，注意患肢保持外展中立位，固定松紧适宜；恢复期下床活动，特别是首次下床锻炼时，一定要医护人员在旁指导，并选择合脚、软底、防滑的系带鞋，地面要防滑无障碍物。 2.2.2预防激越行为 激越行为是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言声音和运动行为。老年痴呆合并骨折的患者由于脑功能障碍及受到外伤和手术的打击，更易产生烦躁、攻击他人、不配合治疗护理等冲动行为，如：拔引流管、敷料，不遵医嘱、护嘱，任意摆放患肢，下床活动时不按护理人员指导训练等，这都会影响围手术期机体的康复并可能导致脱位等并发症发生。因此，尽量将病人安置于安静舒适的环境中，多聊他过去比较成功及自豪的经历，使其更有信心的配合整个功能锻炼。