73例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的影像表现分析.docVIP

精品论文 参考文献 73例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的影像表现分析 吴惠凤 陈柳林 李繁 孙捷 莫景雄 廖存章（广西贺州市人民医院放射科 542800） 【摘要】 目的 分析艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎影像表现,以提高对其认识，减少误诊。方法 回顾性分析73例经临床确诊的艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的胸部X线及CT影像学表现。结果 73例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的影像表现可分为四型：Ⅰ型：X线及CT表现为双肺弥漫性云雾状、树枝挂霜样、磨玻璃样阴影，呈非对称性、非均匀性随机分布，磨玻璃影内可见肺血管和明显的支气管充气征，50例占68.4%；Ⅱ型：磨玻璃影合并肺气囊12例占16.4%；Ⅲ型、以斑片型或合并斑片型7例占9.6%，表现以亚段或肺段为主的斑片肺泡实变影；Ⅳ型、以线条状及网状影像表现的肺间质影和斑片影以及混合存在的阴影4例占5.5%。结论 艾滋病卡氏肺孢虫肺炎影像学表现具有一定特征性，具有Ⅰ型、Ⅱ型影像特征及临床有HIV感染的可以提示诊断。反之，要提示临床做进一步的HIV及卡氏肺包子虫肺炎等方面的检查。 【关键词】 艾滋病 卡氏肺孢子虫 肺炎 诊断显像 由于HIV感染者机体免疫系统受到极度抵制乃至摧毁，各种病原体乘虚而入造成各种机遇性感染，而呼吸系统最常见的机会性感染就是卡氏肺孢子虫肺炎（pneufocystis carinii pneumonia，PCP）；卡氏肺孢子虫，是一种细胞外原虫，广泛存在于多种动物肺和条件致病体，最常累及肺部，引起卡氏肺孢子虫肺炎。卡氏肺孢子虫肺炎是一种严重的机会感染性疾病，也是艾滋病患者常见的致死原因，是AIDS患者的最常见的肺部机会性感染。 本研究的目的是通过分析已确诊的有完整资料的艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）73例病例的影像表现特征。以提高对其认识，减少漏诊、误诊。让AIDS合并PCP患者得到及早诊断、及时治疗，提高生存质量。 1 资料与方法 1.1一般资料 搜集2010年1月至2012年4月其间已确诊的有完整资料的艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）73例患者的病历资料。73例患者中男55例，女18例。年龄23～78岁，平均年龄45.7岁，以CT平扫为主，少部分行胸部x线(DR)摄影。73???患者均有不同程度气紧、咳嗽、大部分出现发热，体温38℃左右，最高不超过39℃；大多数为干咳，部分可见白色粘液样痰；其中呼吸困难20例，潜伏期l周左右，白细胞数均不高。2年内复发l4例。CD4+最少2cells/mu;L,最多287cells/mu;L，平均为51.9cells／mu;L。感染途径：43例有静脉注射毒瘾史，25例有冶游史。所有艾滋病患者确诊均按照中国艾滋病诊断标准。 1.2 方法 X线摄影西门子DR数字化胸部医用X线机胸片5例；使用PHILIPS MX8000 DualvEXP双排螺旋CT机，胸部平扫26例；使用PHILIPS Brilliance16CT机，胸部平扫43例；其中有4例仅摄DR片。有51例进行了一到四次不等的复查。2年内复发l4例。扫描范围从胸廓入口至膈肌，扫描参数120kV，150mAs，螺距1.0-1.5，扫描层厚6.5mm 。 2 结果 2.1 影像学表现 73例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的影像表现可分为四型：Ⅰ型、50例（68.4%）X线及CT表现为双肺弥漫性磨玻璃样、树枝挂霜样（如图1）、云雾状阴影（如图2），呈非对称性、非均匀性随机分布，磨玻璃影内可见肺血管和明显的支气管充气征，其中有4（4/50）例见“月弓征”，即后胸壁下新月形或弓形肺野清晰区；Ⅱ型、磨玻璃影合并肺气囊12例16.4%（12/73）（如图3）；Ⅲ型、以斑片型或合并斑片型占7例9.6%（7/73），表现以亚段或肺段为主的斑片肺泡实变影（如图4）；Ⅳ型、以线条状及网状影像表现的肺间质影和斑片影以及混合存在的阴影4例5.5%（4/73）（如图5）。其中Ⅰ型病例中有两例治疗后肺部病变明显吸收，但出现纵隔气肿（如图6）。有9例（12%）合并有纵隔淋巴结肿大，有5例（6%）合并一侧或双侧胸腔少量积液。 2.2 治疗随访情况 73例患者按AIDS合并PCP治疗方法，使用复方磺胺甲噁唑（SMZ）、克林霉素、地塞米松加上吸氧等治疗，73例患者临床症状明显改善，2周至2月后胸片或CT复查病灶明显吸收，有11例完全吸收，有14例3至24月后复查PCP复发。 3 讨论 由于HIV感染者机体免疫系统受到极度抵制乃至摧毁，各种病原体乘虚而入造成各种机遇性感染，而呼吸系统最常见的机会性感染就是卡