ICU重症颅脑损伤患者的监护处置体会.docVIP

精品论文 参考文献 ICU重症颅脑损伤患者的监护处置体会 袁慧敏 陈凯燕 （泰兴市第二人民医院ICU 225411） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0059-02 颅脑损伤多见于交通、工矿、建筑等事故，跌倒、坠落伤以及各种锐器、钝器对头部的伤害，占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及伤率均居首位。颅脑损伤具有发病率高、病情较急、变化快、需急诊手术重型医治和护理任务繁重等特点。我科从2013年以来抢救了35例重型颅脑损伤患者，现将护理体会报道如下。 1.临床资料 本组35例。男21例，女14例，年龄8～82岁。车祸伤29例，坠落伤 5例，塌方砸伤1例，钝器伤1例，锐器伤1例。格拉斯哥昏迷记分法（GCS）为3～8分，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤18例，脑挫裂伤伴颅内多发血肿4例，脑挫裂伤合并颅底骨折5例，脑干损伤4例。35例患者治愈16例，良好8例，致残4例，植物生存1例，死亡6例。生存率82%，优良率68.5%。 2.急诊处理 2.1 呼吸系统的处理： 重型颅脑损伤患者由于意识障碍，分泌物不能自行排出。再加上误吸血液、泥土、粉尘、呕吐物及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻。故接诊后首先保持呼吸道通畅，立即将患者头偏一侧，及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物。有义齿的取出，用舌钳拉出舌头并固定或置入口咽通气管，并给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6升middot;分。对呼吸困难或呼吸停止者，立即行气管插管或配合医生行气管切开，使用人工机械通气。保持呼吸道通畅，及时充分给氧。 2.2 伤情的观察监护： 2.2.1 意识的观察：意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。观察意识障碍程度和类型是反映脑功能状态的可靠指标之一。因此意识监测及对意识准确判断有助于医生诊断病情并且指导治疗护理，挽救患者生命。重型颅脑损伤都有不同程度的意识障碍，可以根据GCS。评分越低，颅脑损伤程度越重，GCS评分逐步下降，提示有脑疝形成可能，应及时处理。 2.2.2 瞳孔的观察：瞳孔的变化能反映颅脑损伤原发性及继发性损伤情况，能帮助定位，是决定手术的重要指征。瞳孔观察主要包括双侧瞳孔大小、形状、直接及间接对光反应等。是中枢神经系统疾病监护的重要手段，是判断脑疝及脑干功能损害程度的主要指标之一。瞳孔的改变对判断病情，及时发现颅内高压，特别是小脑幕切迹疝有着重要的意义。如有一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，表示同侧有血肿存在；两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射迟钝或出现眼球分离，表示有脑干损伤；一侧瞳孔忽大忽小、对光反射迟钝，提示脑疝先兆；双侧瞳孔散大、对光反射消失，揭示脑疝已经形成，病情危重，接近死亡。护士必须密切观察瞳孔变化，捕捉病情动态信息，为抢救赢得时间。 2.2.3 生命体征的观察：患者出现进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。当颅内压继续上升接近衰竭时，脉搏逐渐增快，心跳减弱，血压下降、呼吸不规则或出现潮式呼吸，多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。出现这些危急情况，应立即报告医生及时处理。 2.2.4 多发伤的观察：重症多发伤的特点是伤情严重复杂、变化快且死亡率高。 颅脑损伤患者常合并严重的其他部位或脏器损伤。因此，护理患者时须树立系统观念，按护理程序实施完整护理措施。 2.2.5 呼吸功能监测：呼吸功能监测主要包括呼吸频率、节律、呼吸幅度、潮气量、血气分析，同时还应密切观察患者的皮肤、口唇、指端有无苍白、发绀等，对于颅脑损伤患者的呼吸过快，若超过30次/分，常提示脑缺氧及颅内压增高；若呼吸频率少于10次/分，常提示脑疝，呼吸中枢直接遭受损害。窒息性呼吸主要见于重危患者，脑干及其周围病变术后，致脑干呼吸中枢继发性损害。潮式呼吸多见于弥漫性呼吸功能障碍。快而深的呼吸称为中枢神经源性换气过度。是脑干上部缺血的早期表现。不规则呼吸，如长吸气式或抽泣样呼吸，提示脑干下部功能障碍，预示病情危重。 2.2.6 循环功能监测： 循环功能监测的内容包括心率、心律、血压、脉搏、中心静脉压等内容。神经外科危重患者由于中枢神经系统的损害，特别是病变位于胼胝体、丘脑下部、脑干附近时，可发生复杂改变。颅内病变累及心血管运动中枢时，心率变化特点是突发性、无规律性，无明显周围因素