手外伤的康复评定与治疗.ppt

2. 两点分辨试验（2point discrimination） 2PD试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有效的反映。 3.振动觉 4.Tinel’s 征 Tinel征是指叩击神经损伤（仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧,而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位. 周围神经损伤治疗目的 保护代偿 促进神经功能恢复 周围神经修复术后治疗原则 1期：0－3周 ：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合，保护修复后神经。理疗，支具固定，药物 2期：3－6周 预防粘连、挛缩和继发畸形，改善感觉 3期：6周以后 矫正畸形，增加关节活动范围，恢复功能。 常用治疗方法 物理因子疗法 运动疗法 作业疗法、支具应用、 ADL训练 心理治疗 神经损伤的康复 保持关节活动度：将患手固定于功能位 改善局部浮肿：抬高患肢，弹力绷带包扎，被动运动或轻柔按摩 使用手夹板：可防止和矫正畸形，并协助瘫痪肌肉，使用一般3周－6周 1.感觉神经损伤后的康复 手的感觉恢复顺序是： 痛觉和温度觉、30Hz（ cps cycle per second）振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256 Hz振动觉、辨别觉 训练方法： 在手上画出感觉缺失区域； 训练前进行感觉评定； 当保护觉（痛觉）恢复时，感觉训练程序即可开始 感觉训练后的评定，每月1次； 训练时间不宜过长、过多，每日3次，每次10～15分钟为宜。 正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动以后，后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的。 常见的神经损伤后矫形器 周围神经损伤患者感觉健康教育 避免将受累区域暴露于热、冷和锐利的物体 当抓握一个物体时，有意识的不要用比需要的更大的力。 加粗把柄或避免使用小把柄。 避免要求长时间使用同一种工具的工作。 在工作中频繁的改变工具以使受压组织休息。 皮肤出现红班、水肿、发热等受压症状休息患手。 如有水疱、破溃发生，尽早尽力治疗。 保持皮肤柔顺性，注意日常护理。 屈肌腱修复术后康复 4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习； 直拳练习；复合拳练习。 滑动练习 单独指屈浅肌腱的训练 方法 ： 伸直MP、 DIP 固定PIP近端 主动屈曲PIP 滑动练习 单独指屈深肌腱的训练 方法： 伸直：MP、PIP 固定DIP关节近端 主动屈曲DIP 钩拳练习 指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动 方法： PIP和DIP关节屈曲 MP伸直 直角握拳练习 指屈浅肌腱做最大范围滑动。 方法 ：屈曲MP和PIP关节 同时保持DIP伸直 复合握拳练习 方法：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动 ADL练习 屈肌腱修复术后康复 术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。 术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。 术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。 术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。 物理疗法 术后第2天～2周，选用超短波、紫外线 术后3~4周，选用超声波和水疗。 伸肌腱修复术后的康复 手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生粘连。与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容易过分牵伸。伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的代偿能力小。 传统上，伸肌腱术后采用固定治疗，近来研究证明，伸肌腱修复术后(Ⅳ～Ⅶ区)早期在控制范围内进行屈曲活动有助于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱有较大活动度，也可防止粘连。  指伸动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩而为之，而是一组肌肉的协同作用。指背部肌腱是由这组协同运动的肌肉及肌腱移行构成指伸肌腱装置。 指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指骨底背侧。 临床诊断 如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。 如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节（MP）和远端指间关节仍能伸直。 Verdan分法： 指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。 肌腱指伸分区 康复治疗-Ⅰ和Ⅱ区损伤 术后1～5周 用支具固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下支具，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。