骨科专科体检.pptVIP

（二）特殊试验检查1、外展试验 有助于鉴别下列各症。（1）轻微外展即感疼痛 可疑为肱骨或锁骨骨折、肩肱关节或肩锁关节脱位。（2）外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎症。（3）外展近900时出现疼痛，提示肩袖粘连。（4）外展开始即痛，但上举超过1200以后，疼痛消失，则可能为肩峰下滑囊炎。 （5）外展仅在600—1200之间出现疼痛（痛弧）时，为冈上肌腱炎的特征。 （6）肩关节各方向活动均受限者，为肩凝症。 （7）肩痛与肩关节活动无关者，可能为胆道、心脏、膈胸膜之疾患。 （8）冈上肌腱断裂时，若患者主动外展上肢，则出现耸肩现象。 2、搭肩试验（Dugas氏征） 正常人，当肘关节屈曲，手掌平放于对侧肩关节前方时，前臂可自然贴紧胸壁。若不能贴紧胸壁，则为阳性，提示肩关节脱位。 3、肱骨长轴延长线的测量 正常人，上肢自然下垂时，沿肱骨长轴向上的延长线，于同侧头部的外方4—6cm处通过。肩关节脱位时，此线则可通过同侧眼球。 4、肱二头肌长头紧张试验（Yergason氏征） 嘱患者屈肘，前臂置中立位，然后做抗阻力的旋后动作。若肱骨结节间沟处疼痛则为阳性。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 五、肘关节 （一）动、量诊 关节活动度 （二）特殊试验检查1、Mill氏征 肘关节伸直，同时前臂抗阻力地做旋前、屈腕动作（极以“掰腕子”的动作），若肱骨外上髁出现疼痛即为阳性。见于网球肘（肱骨外上髁炎）。 2、伸腕肌紧张试验 令患者屈腕、屈指，检查者于患者手指背侧施压，再令患者强力伸指伸腕，肱骨外上髁出现疼痛时为阳性。见于网球肘。 3、Hüter氏线与Hüter氏三角（肘后三角） 正常肘关节于伸直位时，肱骨的内、外上髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标志在同一条直线上（Hüter氏线），屈肘时，三个骨性标志组成一个等腰三角形（Hüter氏三角），肘关节后脱位时，三者的解剖关系发生改变。 六、腕部与手 （一）动、量诊 1、腕关节的活动范围 2、掌指关节与指间关节的活动范围手指完全伸直为中立位。 （二）特殊试验检查 1、Ecoff-Finkelstein氏征 嘱患者拇指内收屈向小指并握拳，检查者压患手向尺侧倾斜，若桡骨茎突处感觉剧痛则为阳性。乃桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的特有体征。 * * 骨 科 专 科 体 检 广西壮族自治区人民医院 梁斌 骨科是研究所有使骨骼产生运动的结构，包括骨、关节、肌肉、肌腱和神经等的一门科学。 骨科疾病与病人的性格、精神、身体、工作、业余爱好、交往、家庭和运动方式有密切关系。 病人的主诉是按病人自己方式叙述的，可能存在错误和混乱，因此骨科医生应该加以选择和系统思考后，提炼出疾病症状，并结合客观检查所见的体征，才能进行疾病诊断。 1、检查原则 （1）望、触、动、量，综合检查、 特殊检查法 （2）双侧对比，判断异常 （3）由近及远，由局部到全身 （4）局部和全身检查结合 2、望、触、动、量的内容和方法 望诊 包括：一般健康情况，病部的肿胀、肿块、畸形、皮肤色泽、肉芽创面、窦道、瘢痕和皮下静脉，以及患肢的姿势、步态和活动等。 触诊 检查运动系统主要包括骨、关节、肌肉、肌腱、韧带的触诊，和压痛与肿块等检查法。 疼痛是运动系统疾患中最常遇的主诉，压痛是重要的客观体征。压痛范围可小如针尖（肱骨外上髁炎），大至包括整个关节（化脓性关节炎）。如果疼痛广泛而无压痛者，可能为反射痛。 动诊 各关节都有一定活动范围，超过或不及者都不正常。包括主动和被动活动、静态和动态检查，并与健侧对比。 关节活动障碍的因素有：①骨、关节疾患；②肌、腱、韧带、筋膜、腱鞘等到疾患；③神经疾患；④皮肤瘢痕挛缩等。 主动和被动活动障碍的关系如下：①主动和被动活动均正常者——正常关系； ②被动活动正常而主动活动不能者——神经麻痹，或肌肉肌腱断裂； ③主动和被动活动均不能者——关节强直 ④主动和被动活动均部分障碍者——关节僵硬 动态检查：下肢包括步态，脊柱包括站位活动，上肢包括手的功能。 动诊需与望、触、量诊配合，有时要与听诊配合。例如膝关节半月板撕裂，只有在膝关节活动到一定角度时才能看到或摸到弹拨动作和听到响声。 量诊 使用简单的工具测量肢体的长度和周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍区等。 ①肢体长度测量法 利用骨性标志，测量两侧肢体的长度，并予比较。 ②肢体周径测量法 ③关节活动范围测量法 可因年龄、性别、职业等因素而不同。关节活动范围可用量角器测量。测量方法以关节的中立位为00。以此为起点，测量其伸、屈、外展、内收等角度，而不是测量关节远近两侧肢体之间的夹角。 记录方法 对膝、肘等关节可记