同济外科学课件之见习之创伤.ppt

创 伤 同济大学附属同济医院骨科 内 容 上肢骨关节损伤 手外伤 下肢骨折关节损伤 脊柱、骨盆骨折 第一部分 锁骨骨折 肩关节脱位 肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折 肘关节脱位 前臂双骨折 桡骨下端骨折 锁骨骨折 (fracture of the clavicle 解剖概要 横形8字绷带固定 肩关节脱位 (dislocation of the shoulder joint) 全身活动范围最大的关节 分类 肩关节脱位可以分四型 前脱位（约95％） 后脱位 盂下脱位 盂上脱性 治 疗 手法复位 复位失败者，需及时切开复位及修复关节囊 复位最好用臂丛神经阻滞麻醉或用全麻 固定方法 肱骨外科颈骨折(fracture of the surgical neck of the humerus) 分类 无移位骨折 外展型骨折 内收型骨折 粉碎型骨折 分类 肱骨外科颈骨折的分类方法很多，根据Neer的分类法基本能反映临床情况。 可分为6型。 治疗 无移位骨折不需进行手法复位。用三角巾悬吊 治疗 外展型骨折主要采用手法复位、外固定方法治疗 固定 超肩小夹板固定 U形石膏固定 内收型骨折 粉碎型骨折 肱骨干骨折 治 疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗 复位成功后，可选择小夹板或石膏固定（上肢悬垂石膏固定、 U形石膏固定） 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30。～50。的前倾角，容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。 在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过，骨折后神经血管容易受到损伤。 儿童肱骨下端骨折，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。 分 型 屈曲型 伸直型。极易损伤血管神经，加上损伤后的组织反应，影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。  5P征 Painlessness无疼痛 Pulselessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹。 如果确定骨筋膜室高压存在，应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生 治 疗 手法复位外固定 手术治疗 复位时应注意点 手术治疗 适应症 手法复位失败。 小的开放伤口，污染不重。 有神经血管损伤 屈曲型肱骨髁上骨折 治疗的基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反。 不严重的畸形可在儿童生长发育过程中逐渐得到纠正。 长大后如发生肘部畸形，可作肱骨下端截骨矫正术。术中应注意挠神经和尺神经的牵拉损伤，可先解剖神经。 肘关节脱位 分类 后脱位 最为常见 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 并发症 肘关节关节囊撕裂，还伴有侧副韧带损伤 重度向后移位，可有正中神经与尺神经过度牵拉损伤 固 定 前臂双骨折 孟氏骨折(Molnteggia)尺骨上1/3骨干骨折可合并挠骨小头脱位 盖氏骨折(Galeazzi)桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位 治 疗 手法复位外固定（小夹板固定石膏固定） 切开复位内固定 ．手术指征 手法复位失败 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 合并神经、血管、肌腱损伤 同侧肢体有多发性损伤 桡骨下端骨折 一、伸直型骨折(colles骨折) 手法复位外固定 用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定 第二部分 手 外 伤 手的结构： 骨骼：腕、掌、指 肌肉、肌腱：内在肌、外在肌 血管： 神经： 手的外形： 休息位：握笔 功能位：握球 保护位。 检查、诊断 创口： 血管： Allen试验 神经： 肌肉、肌腱： 骨骼： 处理原则 急救： 目的：止血、减少污染、防止损伤加重 方法：局部压迫包扎 初期外科处理： 麻醉： 彻底清创。 6-8h 3．采取可靠的手段固定骨折端。 肌腱、神经损伤 4．采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。： 术后处理：合理使用抗生素、TAT 肌腱、神经损伤 修复方法：肌腱直接缝合、移植、转位 肌腱缝合法：间断，双垂直, Bunnel, Kessler 肌腱缝合并发症：粘连，再断裂 神经缝合法：外膜缝合，束膜缝合 手部常见开放性损伤 刺伤： 切割伤： 撕脱伤： 挤压伤： 第三部分 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 髋关节脱位 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨折 股骨折颈骨 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。 分类 一）按骨折线部位分： ①头下型（属囊内骨折） ②经颈型（属囊内骨折） ③基底型（属囊外骨折） 分类 按移位程度分（Garde