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同济外科学课件之见习之创伤
创 伤 同济大学附属同济医院骨科 内 容 上肢骨关节损伤 手外伤 下肢骨折关节损伤 脊柱、骨盆骨折 第一部分 锁骨骨折 肩关节脱位 肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折 肘关节脱位 前臂双骨折 桡骨下端骨折 锁骨骨折 (fracture of the clavicle 解剖概要 横形8字绷带固定 肩关节脱位 (dislocation of the shoulder joint) 全身活动范围最大的关节 分类 肩关节脱位可以分四型 前脱位(约95%) 后脱位 盂下脱位 盂上脱性 治 疗 手法复位 复位失败者,需及时切开复位及修复关节囊 复位最好用臂丛神经阻滞麻醉或用全麻 固定方法 肱骨外科颈骨折(fracture of the surgical neck of the humerus) 分类 无移位骨折 外展型骨折 内收型骨折 粉碎型骨折 分类 肱骨外科颈骨折的分类方法很多,根据Neer的分类法基本能反映临床情况。 可分为6型。 治疗 无移位骨折不需进行手法复位。用三角巾悬吊 治疗 外展型骨折主要采用手法复位、外固定方法治疗 固定 超肩小夹板固定 U形石膏固定 内收型骨折 粉碎型骨折 肱骨干骨折 治 疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗 复位成功后,可选择小夹板或石膏固定(上肢悬垂石膏固定、 U形石膏固定) 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30。~50。的前倾角,容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。 在肱骨髁内、前方,有肱动脉、正中神经经过,骨折后神经血管容易受到损伤。 儿童肱骨下端骨折,有可能影响骨骺的发育,因而常出现肘内翻或外翻畸形。 分 型 屈曲型 伸直型。极易损伤血管神经,加上损伤后的组织反应,影响远端肢体血循环,导致前臂骨筋膜室综合征。 5P征 Painlessness无疼痛 Pulselessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹。 如果确定骨筋膜室高压存在,应紧急手术,切开前臂掌、背侧深筋膜,充分减压,辅以脱水剂,扩张血管药等治疗,则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生 治 疗 手法复位外固定 手术治疗 复位时应注意点 手术治疗 适应症 手法复位失败。 小的开放伤口,污染不重。 有神经血管损伤 屈曲型肱骨髁上骨折 治疗的基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同,但手法复位的方向相反。 不严重的畸形可在儿童生长发育过程中逐渐得到纠正。 长大后如发生肘部畸形,可作肱骨下端截骨矫正术。术中应注意挠神经和尺神经的牵拉损伤,可先解剖神经。 肘关节脱位 分类 后脱位 最为常见 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 并发症 肘关节关节囊撕裂,还伴有侧副韧带损伤 重度向后移位,可有正中神经与尺神经过度牵拉损伤 固 定 前臂双骨折 孟氏骨折(Molnteggia)尺骨上1/3骨干骨折可合并挠骨小头脱位 盖氏骨折(Galeazzi)桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位 治 疗 手法复位外固定(小夹板固定石膏固定) 切开复位内固定 .手术指征 手法复位失败 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 合并神经、血管、肌腱损伤 同侧肢体有多发性损伤 桡骨下端骨折 一、伸直型骨折(colles骨折) 手法复位外固定 用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定 第二部分 手 外 伤 手的结构: 骨骼:腕、掌、指 肌肉、肌腱:内在肌、外在肌 血管: 神经: 手的外形: 休息位:握笔 功能位:握球 保护位。 检查、诊断 创口: 血管: Allen试验 神经: 肌肉、肌腱: 骨骼: 处理原则 急救: 目的:止血、减少污染、防止损伤加重 方法:局部压迫包扎 初期外科处理: 麻醉: 彻底清创。 6-8h 3.采取可靠的手段固定骨折端。 肌腱、神经损伤 4.采取有效的方法闭合伤口,消灭创面。: 术后处理:合理使用抗生素、TAT 肌腱、神经损伤 修复方法:肌腱直接缝合、移植、转位 肌腱缝合法:间断,双垂直, Bunnel, Kessler 肌腱缝合并发症:粘连,再断裂 神经缝合法:外膜缝合,束膜缝合 手部常见开放性损伤 刺伤: 切割伤: 撕脱伤: 挤压伤: 第三部分 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 髋关节脱位 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨折 股骨折颈骨 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折,是老年人常见的骨折之一。 分类 一)按骨折线部位分: ①头下型(属囊内骨折) ②经颈型(属囊内骨折) ③基底型(属囊外骨折) 分类 按移位程度分(Garde
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