冠状动脉慢血流的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉慢血流的临床研究 闫丽英（综述） 徐新生（审较） 　　(滨州医学院 山东 东营 257091) 　　【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0128-02 　　随着冠脉造影的日益增多，从事心内科介入的医师经常会发现一种情况：部分患者自觉阵发性胸痛、胸闷，但冠脉造影检查心脏血管未见明显病变，仅血流速度较正常减慢。这种现象经常在临床经常被发现，我们称之为冠状动脉慢血流现象。冠状动脉慢血流现象(Coronary Slow Flow Phenomenon,CSFP）是一种临床比较常见情况，患者往往有典型的心绞痛症状，安静状态心电图提示异常缺血改变，运动负荷试验显示阳性，但是冠脉造影显示心外膜下冠状动脉没有明显病变，而对比剂在远端血管的充盈和排空速度却明显减慢，或者经过3个甚至以上心动周期才能灌注到血管远端。慢血流现象可以累积一支冠脉血管，也可以累及所有的冠脉血管，这种现象在临床并不少见，在行冠脉造影人群中发生率在1～7%[1]左右，尤其常见于吸烟的年轻男性患者。 　　CSFP患者临床表现多样，有的表现为稳定性心绞痛（多为静息心绞痛），有的还可以表现为不稳定心绞痛、非ＳＴ段抬高型心肌梗死或ＳＴ段抬高型心肌梗死。超过８０％ＣＳＦＰ病人可能经历反复加重的心绞痛发作。另外，部分病人也可能出现室性心律失常、间歇性左束支传导阻滞等，也有部分CSFP患者QT离散度异常，这可以解释室性心律失常或心源性猝死的发生。Saya[2]等也报道一例反复室性心动过速发作伴有QT离散度异常增加的病人，冠状动脉造影证实为慢血流现象，经潘生丁药物治疗后完全缓解。Dogan[3]等研究发现，CSFP患者与正常对照组相比，P波离散度及最大P波间期增加明显，而且，平均TIMI帧数与P波离散度及最大P波间期呈显著正相关。 　　CSF现象临床危害较大，对其发病机制及影响因素的研究具有重要意义，有利于早期干预。 　　1.冠状动脉血流速度的评价指标 　　目前用来评价冠状动脉血流情况的方法有两种：一种方法是TIMI血流分级，反映了对比剂在冠状动脉中经过及清除的速度，是一种半定量指标，可分成四级，及TIMI0级到TIMI3级。血液经过3个心动周期到达远端血管床称为TIMI3级，在3个以上心动周期到达称为TIMI2级，后者考虑为慢血流现象，这种方法最大的局限性是观察者间变异较大，重复性较差。另外一种方法可以用TIMI帧数（TIMI frame count）定量计算，通过计算对比剂从某支冠状动脉起始段至远端特殊解剖标志充盈所记录的影像帧数来反应冠状动脉血流速度。Gibson等观察19支正常前降支、21支正常回旋支及38支正常右冠状动脉的TIMI帧数后，经由计算机定量分析，得出参考范围正常值为前降支36.2plusmn;2.6帧、回旋支22.2plusmn;4.1帧及右冠状动脉20.4plusmn;3.0帧。如果病人的CTFC超过正常范围2个标准差（standard deviations，SD）以上即可定义为冠脉慢血流现象。 　　其他的评价方法 　　1.1 放射性核素负荷灌注检查(sPECT) 　　1.2 冠状动脉内多普勒超声 　　1.3 组织多普勒显像 　　1.4 超声心动图心肌显像 　　2.CSFP的病理生理机制 　　CSFP临床危害较大，目前对其研究较少，患者人口特点与合并疾病还不明显，确切的病理机制还不清楚。传统认为是微血管结构异常、微血管功能障碍可能导致慢血流的发生。 　　2.1 冠状动脉粥样硬化的早期表现 　　也有考虑慢血流可能为冠状动脉粥样硬化的早期表现，研究发现，在冠脉粥样硬化的早期阶段，血管内散在的粥样斑块增加了冠状动脉的血管阻力，引起慢血流的发生。研究发现，在粥样硬化的早期，血管壁中的巨噬细胞与纤维细胞经过一系列反应形成脂质斑块，由于其的形成特点主要粘附于血管壁，血管有效腔没有明显改变，采用传统的冠脉血管造影检查暂时无法发现血管壁的病变。有学者采用血管内超声对CSFP患者的血管壁进行检测。Ｃin等[4]应用血管内超声发现CSFP组存在冠状动脉内膜厚度明显增加的现象,Erdogan D等的研究也提示冠状动脉慢血流与血管粥样硬化存在密切关系[5]。通过上述研究，我们可以发现在慢血流患者中普遍存在着血管的粥样硬化，粥样硬化的斑块使血管舒缩功能发生障碍引起血流速度减慢。 　　2.2 尿酸水平增高 　　研究发现,UA水平升高可导致慢血流的发生[6]，许多研究发现，CSF可能通过以下途径诱发：UA的形成过程中往往伴有活性氧产生，活性氧不仅可以通过灭活NO，引起内皮细胞功能障碍；还可以引起体内过氧化脂质的堆积，促进粥样斑块的