等级医院评审检查体会.ppt

检查内容 必须有充分的证据证明 诊断、操作记录、手术记录、麻醉记录、知情同意书、授权书、病程记录、医嘱 模拟案例演练 本周起至三甲检查前计划针对10个模拟个案再安排9次模拟演练（已实施2次多发伤、1次急性冠脉综合征共3次全院范围的演练）。 除本周为周四外，其他时间均定为每周三下午（其中有3个下午均安排两场演练）。 所有人员均已考虑看专家门诊的时间和模拟演练的日程安排表 具体安排表见网上 模拟演练人员组成 总负责：院领导 检查组成员: 9人 主考官、医疗、行政、护理、检验、院感、总务、影像、设备、总协调与联络 急性冠脉综合征 时间：2010.11.25（周四）3PM-5PM 总负责院领导：刘利民662018 检查组成员（9人） 主考官: 傅国胜663100 医疗检查官: 应可净663301 徐秋萍666118 行政检查官：刘利民662018 郦忠668501 骆啸662320/丁勇662316 护理检查官：叶志弘662008 朱陈萍668636 庄一渝667201 临床检验检查官：陈肖燕668419或谢鑫友667701 院感检查官：同俏静662308 总务检查官：金绍志662842 影像检查官：胡红杰665402或沈国惠665433 设备检查：刘锦初662705 总协调与联络：张悦怡 667101 群体食物中毒 时间：2010.12.1（周三）3PM-5PM 总负责院领导：俞云松 检查组成员（8~9人）： 主考官: 俞云松662016或 方力争666205 医疗检查官: 戴宁663201 或王建国663203 徐秋萍666118 行政检查官： 郦忠668501 骆啸662320/丁国庆664306 护理检查官：叶志弘662008 潘红英668530 临床检验检查官：张钧669372 院感检查官：袁玉华662309 总务检查官：谢鑫友667701 影像检查官（如需要）：龚向阳665406 或沈国惠665433 设备检查：刘锦初662705 总协调与联络：张悦怡 667101 Giving you sincerity, confidence and love 等级医院评审检查体会 2010-11-23 医院迎评态度 接待工作 标准熟悉 环境 病人安全目标：武装到牙齿 医院资料准备 齐全、方便检查 每条标准都有文件夹，能想到、搭上边的都放入 每个文件夹都有目录、标页码 科主任亲自准备 病历书写 可做可不做的都做得很好 检查专家 举 例 细 住院医师培训：一个一个核对培训手册 人员配备：查人员花名册、奖金分配单、排班表、点人头数 深 门诊三次不能确诊请相关医师会诊：查看疑难病例讨论记录本，住院病历 医疗安全不良事件上报：发现——追踪是否上报 广 病历书写：医疗、行政、护理、输血、麻醉、药剂 专 模拟案例：上消化道大出血备血，亚硝酸盐中毒患者的亚甲蓝使用剂量，何时使用血管活性药物等 变 随时设计情境 检查日程安排 开始半天 听取医院汇报 抽包 模拟案例演练（行政主考官、行政家属、医疗、护理、院感、检验、总务、设备各一人，共8人） 未抽到模拟案例专家分组检查 一天半 实地检查（查看资料、询问医务人员、操作考核、检查病历） 最后半天 听取专家反馈 三甲医院评审通过的关键 一类指标（否决指标） 二类指标（准入指标） 执业准入管理 甲级病历 技术水平 行政组（3人） 一类指标 二类指标1-67 三类指标1-54 打包检查（三类指标） 科室质量管理、技术准入管理、单病种管理、临床路径 一、二类指标 查看文件资料、证明、依法执业、有无虚假资料 抽查10份出院病历 现场检查：门诊、急诊、病房、ICU、投诉中心、门办、病案室、医务科、质管办、网络、预约中心等 模拟案例 应急预案启动 人员和设备调配 抢救管理的组织做到有条不紊 设备使用的熟练掌握 停电恢复后的设备检查 诊断、治疗水平：如备血、用药、吸氧、病情变化分析和处置 院感：手卫生、废弃物处置 上消化大出血 身份核对、挂号、建立病历、条码、开通绿色通道 口头医嘱 病人心率123次/分，病人处于休克状态，血容量不足处理？ 医生说再次体查，要有动作 运送过程中抢救、无菌概念 运送最大的风险是窒息 抢救时抢救床高度，心脏按压位置 、 深度、 频率， 除颤位置、皮囊挤压 病人呕血时左侧卧位 ，医护人员站的位置要考虑 血液喷溅 病史汇报要详细 急诊危重病人转运交接单、交接班规范、思路清晰 慢病史特殊用药在病史中记录 网络中断， 危急值复读 备血