医院糖尿病健康管理服务和健康教育体系的建立与应用.docVIP

精品论文 参考文献 医院糖尿病健康管理服务和健康教育体系的建立与应用 杨正国 王霜 杨波 郑金亮 贾伟 蔡新利 徐磊 赵金娟 刘利慧 张盈 闫新爱 （解放军第148医院肾病内分泌科 山东周村 255300） 糖尿病是继肿瘤和心血管疾病之后威胁人类健康和生命的第三大疾病，而我国已经成为全球第二大糖尿病大国。在过去的30年间，我国糖尿病患病率从1978年的0.7%迅速增长到2007年的7%，随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，最新的流行病学数据显示，我国的糖尿病发病率高达9.7%，其中80%为2型糖尿病，已成为不可忽视的公共卫生问题。作为一种慢性疾病，科学有效地管理，对于提高患者的生活质量至关重要。据统计，我国治疗糖尿病及其并发症的年直接医疗费用中，80%都用于患者的并发症相关治疗，只有20%用于患者早期干预和普通治疗，而用于???尿病健康教育培训的资金却是微乎其微。就此，我们利用医院现有的资源建立糖尿病健康管理服务平台和健康教育体系，开展系统的健康管理，长期（终生）跟踪患者的健康，对指导患者及时就医，达到有效控制糖尿病的发生或发展，显著降低实际医疗支出，提高人们的保健效率和生命质量等具有重要的意义，并从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度给予全面的健康维护和保障服务。 1. 糖尿病健康管理服务平台的建立 医疗实践证明，医疗服务机构对糖尿病患者的健康管理服务和定期进行健康教育、饮食运动指导、合理用药等综合干预，是治疗糖尿病、控制其并发症的有效方法。我们自2006年开始，以医院糖尿病专科门诊为龙头，医院体检服务中心为依托，选择周村区某街道社区为重点，建立医院—社区医疗机构—居民糖尿病一体化健康管理服务平台，帮助人们进行有针对性的预防性干预，可以成功地阻断、延缓、甚至逆转糖尿病的发生和发展进程，并实现了资源的共享，达到了“一二三四”目的：即一学，学会一套自我管理和日常保健的方法；二改，改变不合理的饮食习惯和不良的生活方式；三减，减少用药量、住院费、医疗费；四降（降低糖尿病危险因素），降血脂、降血糖、降血压、降体重。提高社区医护人员对糖尿病的诊断水平和社区居民对糖尿病的认知，自我管理能力及治疗的依从性，从而降低糖尿病慢性并发症的发生率，提高治疗达标率。实现糖尿病真正意义上的三级预防。 1.1建立糖尿病患者健康信息档案 健康档案的建立是采用人们在医院专科门诊就诊看病的机会进行体检或集中体检或组织人员挨门逐户上门体检，详细记录患者的个人资料，包括一般信息资料，体重、腰围、臀围、既往的血胆固醇、血糖等实验室检查等。也包括健康信息问卷调查：职业、工作特点、居住环境、医疗服务的使用情况、膳食习惯(如谷类、肉类、干豆类以及咸菜、酒类等摄入情况)、生活方式(如吸烟、睡眠、体力活动、锻炼、精神及社会因素等)等与生活方式有关的信息，建立健康信息档案或永久的个人电子病历及健康管理帐户；患者健康档案建好后要集中存放，由专人保管，并要分类存放于档案盒内，就诊后立即将档案存放到原处。患者每次就诊、治疗、参加健康教育培训等个人重要健康信息记录到患者健康档案上，不断进行监测、记录、指导。 1.2倡导个性化的体检制度及健康状况评估 根据社区居民和患者的年龄、性别、家族史、既往史、近期的不适症状、本人的要求等给予策划个性化的体检方案。 由专科门诊或健康体检中心医生按照体检方案的内容和要求进行尽可能的详细的体检及实验室检查，作出体检报告。针对受检者的体检以及健康信息情况，量化分析健康水平。对个体的身体状况进行一次健康测评，客观明确的了解个体身体处于何种状态（疾病、疾病临界、亚健康、基本健康），给予相关阳性体征的简单介绍，分析主要的健康问题，确定相关危险因素，并提供基本健康改善指导原则以及运动处方和营养膳食处方，定期通知复查、复诊。倡导建立年度个人健康体检和健康评估制度 ，使健康管理者及患者能及时、清楚地了解个人患糖尿病的危险性，并纳入到健康管理中进行动态跟踪管理。 1.3指导制定个人健康计划及相应健康干预管理措施 在健康管理服务链中，医院是重要的组成部分，依托医院的医疗条件、专科医生和相对固定的医疗资源优势基础，可以进行全方位的健康管理服务，包括健康体检、预防保健、疾病治疗、心理咨询、营养及运动指导等，重点是健康促进诊疗管理，也是糖尿病的防治与管理过程。一旦明确了个人健康状况与需求和可能患病的危险性，健康管理服务即可通过个人健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个性化的健康指导。并针对个人健康与自身危险因素筛选出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自身因素采取相应的健康干