医院门诊输液风险管理.docVIP

精品论文 参考文献 医院门诊输液风险管理 张铭莉 [摘 要]目的提高门诊患者的输液安全。方法通过对门诊输液容易产生矛盾、纠纷、投诉的主要项目进行分析、改进。结果通过对风险的防范，降低了门诊患者输液安全隐患。结论加强输液风险管理能有效地减少医疗护理 差错事故发生。 [关键词] 门诊卫生服务 输液疗法 风险管理 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.21 作者单位： 710068 陕西西安，第四军医大学西京学院 [作者简介]张铭莉，女，陕西西安人，大专，第四军医大学西京学院护士。 随着新型合作医疗的普及，医院门诊量大幅增加，门诊输液病人急骤增多，门诊输液具有工作量大、治疗时间集中、患者年龄跨度大、药品种类繁多等特点，是差错发生的多发场所，给护理工作带来很大的风险。笔者2009 年利用科技扶贫、对口帮扶的契机，到医院进行巡回指导，发现门诊输液存在很多风险因素，现将医院开展门诊输液风险管理的情况报告如下： 1. 风险因素分析 1.1 医生方面 医生没有书写门诊病历，护士治疗主要是依据医生处方执行，使护士不了解病人病情，个别医生字迹潦草，影响辨认，开处方时对一些新药规格、剂量不清，不注意配伍禁忌，多药合用，容易引起药物不良反应。 1.2 药剂方面 1.2.1 医院门诊输液室的药品发放没有专门药剂人员管理，基本上是执行医嘱护士直接从药柜拿来就摆放，而且药品管理混乱，不同类型的药品没有分开放置，如最常见的氯化钾与碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等放在一起。 1.2.2 目前临床药物使用经常推陈出新，短期内频繁更换，而且药物名称多样，如化学名、商品名、别名，容易因药名混淆引起差错，同时药品种类繁多是引起不良反应的主要根源[1]。 1.3 护理方面 1.3.1 三查七对执行不力：医院护理人员少，门诊输液基本上是摆药、配药、注射均由一人完成，无人核对，容易导致配错药、输错液体等差错事故。 1.3.2 确认患者身份的方法单一，仅通过呼唤患者姓名确认，没有对性别、年龄进行核对，造成一些年老、听力减退、反应欠灵敏及名字读音相近或相同的患者互相应答，导致差错发生。 1.3.3 门诊输液时间集中，高峰时段环境嘈杂、拥挤，老人、小孩均挤在同一输液室内，不论病人多少均只有1-2 名护士完成，为了赶时间抢速度，输液过程中没有给患者进行必要的解释及沟通，容易引起病人不满而发生冲突和纠纷。 1.3.4 护理人员业务素质差，在巡回指导中发现医院很少有护士执业资格的正规护士上班，基本上是刚从学校毕业的聘用制护士，护士的业务能力和综合判断能力均差。而门诊患者病情各异，容易出现病情变化发现不及时而造成处理不及时情况。 1.3.5 药物配制过程中操作人员无菌观念差，注射器连续多次使用，配制后的药物放置过久，输液速度过快等均容易使患者发生输液反应。 1.3.6 护理人员大部分精力忙于给病人配药、注射，往往忽视对药物不良反应的观察，加之缺乏临床经验，对所用药物的毒副作用不了解，不能及时发现患者的不良反应，大大增加了输液风险。 1.3.7 医院输液室没有配备快速洗手消毒剂，护士在执行输液操作中为了抢时间，没有做到输液一人洗手一次，个别医院处置室甚至没有流动水洗手，输液患者与护士之间手手相传，是发生交叉感染的重要环节。 1.3.8 压脉带没有做到一人一用一消毒，小儿剃头发的保险刀片，没有一人一用一弃，也是引起交叉感染不可忽视的环节。 1.3.9 输液室空气不流通，多种疾病患者混在一起，空气浑浊，紫外线空气消毒后没有进行消毒监测，消毒效果无法判断，病原微生物在空气中传播，容易导致医源性疾病发生，成为门诊输液的另一种风险。 1.4患者方面 1.4.1 医院就诊患者绝大部分是农民群众，他们文化素质相对较低，缺乏医学知识，有时不听护士嘱咐，擅自调节输液速度，不遵守药物过敏试验规定，擅自离开输液区，导致发生药物不良反应不能及时发现。 1.4.2 病人对护理人员穿刺技术要求高：门诊患者年龄跨度大，既有几个月的婴幼儿，也有高龄的老年人，有初次输液者，也有长期输液者，他们各自的特点和期待不一样，如果操作过程中不能一针见血，容易引起患者或家属不满而发生冲突。 2. 降低门诊输液风险的方法 2.1 建立门诊输液风险管理组织，制定出相应的职责，分工明确，责任到人，每月召开风险管理组织会，对发现的风险事件及时研究出风险干预措施，并及时反馈到相关医护人员。 2.2 不定期抽查门诊处方合格率，门诊医生处方质量与奖金挂钩，做好医师的规范化培训，不断更新知识，使每位医生熟悉所使用的药品用途、用法、剂量、不良反应及配伍禁忌，做到合理用药、安全用药。 2.3 规范药品管理 配备专门药剂人员管理药房，不同类型、不同用法的药品分开放置，一些特殊的药品如氯化钾等标记