原发性右心房脂肪瘤一例.docVIP

精品论文 参考文献 原发性右心房脂肪瘤一例 严斐斐 　　武汉大学中南医院　湖北　武汉　４３００７１ 　　【中图分类号】R７３２．１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１８２－０２ 　　１　病例摘要患者,女,６４岁,因发现右侧甲状腺肿块３０年,左侧甲状腺肿块２年入院. 患者于３０年前发现右侧甲状腺肿块,无压痛、吞咽困难、心慌、发热等不适,定期随诊复查,未见明显异常.两年前复查时发现右侧甲状腺肿块增大,并新发左侧甲状腺肿块.为求进一步检查遂来我院,门诊以“双侧甲状腺肿块性质待查”收甲乳肿瘤外科.入院查体:体温３６．２deg;C,脉搏７９次/分,呼吸１６次/分,血压１２７/６６mmHg.神清,精神尚可.左右两侧甲状腺上可触及肿块,质软,无压痛,可随吞咽运动上下移动,与周围组织分界清楚,大小分别为２．０cm?２．０cm 和３．０cm?２．０cm.心率７９次/分,律齐,心脏各听诊区未闻及明显病理性杂音.腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿.三大常规、肝肾功能及电解质未见明显异常.肿瘤标志物测定:糖类抗原１２５提示:４７．８U/mL;甲状腺功能全套提示:游离三碘甲状腺素(T３)６．９pmol/L,促甲状腺激素(TPO)０．２uIU/mL,余未见异常.超声心动图检查:右心房扩大,右房内可见一大小为４０mm?３５mm 强回声光团,内部回声均匀,边界清晰,瘤体随心脏舒缩活动而运动不明显,舒张期轻微移向三尖瓣,未堵塞三尖瓣口;左房上下径３７mm;EF７０％; 彩色多普勒见二尖瓣口收缩期少许反流信号,舒张期血流速度E峰６２cm/s,A 峰５５cm/s;三尖瓣收缩期右房内血流经瘤体周进入右室;瘤体内部无血流信号显示;组织多普勒二尖瓣瓣环运动速度Em６．３cm/s,Am７．８cm/s;心脏超声诊断:１．右房内占位性病变性质待查;２．双心房扩大;３．左室舒张功能减低.头颈及胸部CT平扫提示:甲状腺肿块(甲状腺癌可能性大,建议CT 增强);颈部多发淋巴结肿大;右心房占位(脂肪瘤? 建议进一步检查).经胸外科会诊后转入胸外科继续治疗.行增强CT检查提示:甲状腺肿块(甲状腺癌不排除);右心房脂肪瘤可能.肿瘤科、麻醉科及胸外科会诊后建议同时行甲状腺部分切除术＋心房肿瘤切除术.完善术前相关检查,无手术禁忌症,在全身麻醉下行左侧甲状腺全切及右侧甲状腺部分切除,标本送快速病检回报为良性病变. 做胸骨正中切口,低体温体外循环下行右心房肿瘤切除术.暴露心脏,经右心 　　房做一长为６．０cm 横切口,探查见右心房内大小约３．０cm?４．０cm 淡黄色瘤样肿块,有包膜,连于心内膜上,手术切除肿块后送病检.手术顺利,安返病房. 观察数日,患者未诉不适,一般情况良好,治愈出院.术后病检提示:右心房脂肪瘤.讨 论原发性心脏肿瘤是一种十分罕见的疾病,据Rivera－Davila报道在尸检结果中,原发性心脏肿瘤约占肿瘤发病率的０．００１％ －０．００３％,其中约７５％是良性肿瘤,２５％为恶性[１,２].心脏原发性良性肿瘤中大部分是黏液瘤, 仅有约８．４％是脂肪瘤[３].Alert在１８５６年首次发现心脏脂肪瘤,到１９９５年全 　　世界范围内约有６０例关于心脏脂肪瘤的报道[３].因此心脏脂肪瘤是一种十分少见的疾病. 原发性心脏脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞、纤维细胞等组成,可发生在心脏的任何部位,通常发生右心房、右心室和间隔部位,大小从１cm 到１５cm 不等, 约５０％的心脏脂肪瘤起源于心内膜下,２５％起源于心包膜,还有约２５％起源于心肌[３,４].心脏脂肪瘤主要分为孤立性脂肪瘤和浸润性脂肪瘤两类.孤立性脂肪瘤单发,界限清楚,有完整的包膜,借蒂与心脏相连.浸润性脂肪瘤也称为脂肪瘤样浸润,呈弥漫性生长,无包膜,边界不清晰,可多发并分隔心肌组织,由于瘤体并无脂肪母细胞及非典型脂肪细胞,且生长缓慢,因此仍将浸润 　　性脂肪瘤归于良性肿瘤[５]. 心脏脂肪瘤的临床症状取决于脂肪瘤发生的部位及肿瘤本身的大小[６], 部分患者也可无任何临床表现.通常生长在心外膜的脂肪瘤可因压迫胸腔大血管、纵膈等周围组织出现相应压迫症状;生长在右心腔内及房间隔的脂肪瘤则容易导致心律失常的发生.TurkogluH 及其同事[７]报道一例２４岁女性患者,因反复心慌不适入院,排除甲状腺功能亢进等高代谢性疾病及心脏传导系统疾病,发现心脏室间隔左室侧一占位性病变,外科手术切除后患者心慌症状缓解,病检提示为心脏脂肪瘤.DanLi等人[３]也报道过一例发生在室间隔的脂肪瘤,患者则表现为长期劳累后胸闷、气短及逐渐加重的乏力、呼吸困难. 　　本例病例中的患者是因双侧甲状腺肿块入院,行心脏超声检查时偶然发现右心房内占位性病变,既往并无心慌、胸闷、乏力的等心血管相关症状.由于临床缺乏特异性,心脏脂肪瘤的