县级公立医院综合改革的思考.docVIP

精品论文 参考文献 县级公立医院综合改革的思考 （江苏建湖县人民医院 224700） 摘要 县级公立医院综合改革作为新医改的“一期工程”，其改革的效果，决定着全面推动新医改的成败。本文对此进行了初浅的探讨。 关键词 公立医院 新医改 县级公立医院是县域医疗服务体系的龙头，是连接城市大医院与基层医疗卫生机构的桥梁和纽带，其改革与发展对提高县域医疗卫生服务水平、缓解农村群众“看病难、看病贵”问题具有重要意义。新医改中，明确提出要“优先发展县级公立医院”，并以此作为公立医院改革试点的突破口，积累经验，打好基础，形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，适时推广，真正使人民群众得实惠、医务人员受鼓舞。可以说，县级公立医院综合改革的效果，决定着全面推动新医改的成败。 1 管办分开将医院运营模式重新洗牌 1.1 深化管理体制改革。加快职能转变，创新管理方式，理顺政府与医院的关系，科学界定政府和医院的职责，有效加强卫生行政部门全行业管理职责。积极探索管办分开的有效实现形式，实行企业化管理，建立协调、统一、高效的县级公立医院管理体制，在经营管理、专业技术人员招聘、科室和岗位设置、分配制度改革等方面给予医院更大的自主权。 1.2 调整医院治理结构。明确各层面职责，实行院长法人治理为核心的任期目标管理制度，明确医院决策层和管理层的职责及运行规则，强化院长的经营管理责任，推进院长职业化，院长选拔不能靠行政任命，而要通过现代化用人的机制产生，实行竞聘上岗。充分授予院长班子组阁权，搭建责任心强、善于经营的管理团队。加快建立现代医院管理制度，使医院真正成为自主运行、自我管理的医疗服务实体。 1.3 完善医院运行机制。根据县级公立医院的功能定位、工作量和现有编制使用等因素，合理确定县级公立医院人员编制，建立健全控制总量、盘活存量、优化结构、动态管理的长效机制，发挥机构编制的最大使用效益。严格人员准入，全面推行公开招聘。改革人事制度，全面推行聘用制度和岗位管理制度。改革分配制度，建立健全??现公益性、调动积极性的绩效考核制度，全面实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与服务质量、技术含量、劳动强度、工作数量、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，优先提高临床一线人员工资待遇水平，向关键岗位、业务骨干和做出贡献的人员重点倾斜，有效调动医务人员的积极，促进医疗卫生事业健康发展。 2 医药分开使医院利益结构发生转变 2.1 延袭多年的“以药养医”机制面临调整。“以药养医”在很大程度上缓解了长期以来医院发展经费不足的问题。但是随着经济环境的逐步宽松，医生收入和科室收益与医院发展挂钩，“以药养医”政策在医院内被过分利用,多数医院的药品加价率远远超过规定的15％，有的高达4O％至50％，导致了医院的药品收入居高不下，甚至滋生出医药合谋抬高药价、产生回扣提成等腐败现象，这样不仅损害了患者利益，而且由于对药品监管不力，严重损害了政府形象。因此,现行的药品加成机制、医院过于依赖药品收入、医院进贵药、医生开贵药等问题都凸显出来，如何解决“以药养医”便成了新医改的核心问题,迫切需要加以改变。作为政府必须发挥宏观调控的作用，采取推广中医药适宜技术、建立国家基本药物制度等一系列措施；医院方面，与遏制药价虚高保持同步，调整医疗服务价格水平，逐步改变对“以药养医”的依赖，保障新医改的顺利推进。 2.2 政府补偿不到位与取消药品加成之间的矛盾。在新医改之前，医院的收入来源主要有三块：政府财政补贴、医疗服务收入和药品收入，其中药品收入占医院收入的比例最大，大约在50％-60％左右，而县级医院药品收入比重更大。一般来说，药品从药店进入消费者手中都会加l5％左右的差价，而实行零差率销售后，医院和医疗机构的收入必然会有所降低。但政府并没有认真考虑医院在实行“零差率销售”后该如何弥补经济损失问题。而这样带来的结果是：一方面，国家财政补贴不到位，越来越多的医院为了弥补这部分损失不得不继续加收这15％的药品加成；另一方面，国家监管不严格，导致越来越多的医院继续铤而走险，至此，一个恶性循环就此形成，这也成为新医改难以推行很现实的问题。 2.3 以提高服务收费来弥补药品收入不利医院发展。县级公立医院医生的诊疗费是相对偏低的，几块钱挂个专家号是很普遍的现象。诊疗费偏低，带来了两大恶果：医生看病像是流水线作业，能马虎就马虎；在推销药品时却是不遗余力，昧着良心的大处方满天飞。新医改切除医院“以药养医”收入渠道之后，提高医生诊疗费，是可以理解的，对患者来说，能体现医生劳务价值的诊疗费，其实也就意味着医生会认真帮你看病。但提高医生诊疗