双孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中应用.docVIP

精品论文 参考文献 双孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中应用 （西藏民族学院附属医院泌尿外科，陕西 咸阳 712000） [摘要] 目的 总结探讨双孔胸腔镜下治疗原发性自发性气胸的可行性和安全性。方法 回顾性总结我院2013年-2016年3月收治的32例自发性气胸患者的临床资料及术后随访结果。结果 全组患者术中出血10-60ml,平均23.4ml,胸腔引流管放置3-5d，平均3.5d；术后住院5-7d，平均5.5d。并且胸腔镜患者其手术切口的长度、住院时间以及术后胸腔闭式引流管留置时间明显缩短，未发生明显并发症。结论： 双孔胸腔镜手术相对传统开胸手术而言，对自发性气胸患者的治疗创伤较小，恢复快，术后并发症少，效果明显，值得临床借鉴及推广。 [关键词] 胸腔镜 自发性气胸 自发性气胸是指无外伤或无人为因素情况下，脏层胸膜破裂气体进入胸腔导致胸腔积气而引起 [1] ，可分为特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸常见于胸廓扁平、身材瘦长的年轻男性，继发性气胸常继发于COPD、肺结核 [2] 。自发性气胸是一个重要的全球卫生问题，其发病率为男性18～28/10万，女性1.2～6/10万 [1] 。手术治疗自发性气胸的效果已得到广泛肯定，当今，外科领域已经全面进入微创时代，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。电视胸腔镜手术（VATS）的应用，已成为胸外科的发展方向。近几年已在一些基层医院开始开展胸腔镜手术。我院自2013年起开始开展电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸[3]，并将2013年3月至2016年3月间收治的32名经双孔胸腔镜（VATS）治疗的自发性气胸患者作为实验对象，对这些患者的住院时间、手术时长、术中出血量、术后疼痛等指标进行总结。与既往常规开胸手术治疗的自发性气胸患者进行对比。结果显示：双孔胸腔镜（VATS）技术取得了开胸手术同样的临床疗效，而双孔胸腔镜（VATS）治疗自发性气胸创伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短，使患者明显受益，可作为首选治疗方法。现总结报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 病例收集于2013年3月至2016年3月在我科需要接受手术治疗的自发性气胸患者32例，纳入标准：1）结合临床，经胸片或CT确诊为气胸患者；2）肺体积压缩大于30%以上，胸腔闭式引流治疗5-8d不愈者；3）符合开胸手术的适应症；4）签署手术知情同意书。排除标准：1）合并重要脏器功能衰竭患者；2）合并血小板或凝血因子缺乏患者；3）随访丢失患者。其年龄18-60岁，男性25例，女性7例，左侧自发性气胸21例，右侧自发性气胸11例，在性别、年龄、病变部位、病程等方面比较无显著差异。 1.2治疗方法 两组患者全部于入院当日在局麻下完成胸腔闭式引流，积极预防感染发生，手术均选用双腔气管插管全身麻醉，健侧卧位，均在直视下进行肺大疱结扎术或切除术或胸膜固定术。术后均常规抗感染治疗，给予止痛对症支持治疗，如术后患者肺部未出现漏气情况，并且胸液引流不足100ml/24h,则可拔出引流管[4-5]。 患者选用腋中线第6、7肋间隙长约1.5cm切口作为观察孔放入镜头，腋前线第3、4肋间作长约2.5cm切口作为操作孔。在镜下应用无齿卵圆钳配合胸腔镜手术治疗器械进行探查、分离、遇胸腔内粘连者先电凝分离粘连，镜下仔细查找肺泡破裂漏气处，用内镜直线切割吻合器闭合破口，遇肺大泡一并切除，并以无菌纱布镜下擦拭壁层胸膜至充血状行胸膜固定[6-7]，手术结束前，生理盐水冲洗胸腔，双肺通气，逐渐加用膨肺，检查无漏气，吸尽液体，于观察孔放置胸腔闭式引流管。 既往开胸手术患者切口选择经肋间切口进胸，切口长约10-15cm，开胸后探查胸腔，查找肺泡破裂漏气处，根据病变情况选择丝线缝合、结扎或一次性使用闭合器封闭破口，查肺组织无漏气后，以纱布轻擦壁层胸膜至充血状，利于术后胸膜粘连。术后腋中线第8肋间留置胸腔闭式引流管。 2.结果 本组无手术死亡，无中转开胸或增加辅助切口，均顺利完成双孔胸腔镜操作，全组患者术中出血10-60ml,平均23.4ml,手术时间平均约50min,胸腔引流管放置3-5d，平均3.5d；术后住院5-7d，平均5.5d。术后随访2-36个月，无复发病例。 讨论 自发性气胸是指无外伤或无人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况 [1] ，可分为特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸常见于胸廓扁平、身材瘦长的年轻男性，继发性气胸常继发于COPD、肺结核 [2]。其诊断并不困难，主要症状为突发胸痛、刺激性咳嗽及不同程