双接骨板固定治疗复杂性胫骨Pilon骨折.docVIP

精品论文 参考文献 双接骨板固定治疗复杂性胫骨Pilon骨折 王万骥 刘玉东 （河南省方城县中医院骨伤科 473200） 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0287-02 胫骨Pilon骨折为胫骨远端涉及踝关节面的骨折，占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～10％[1-2]。骨折常为高能量创伤所致，伤后往往存在严重的软组织损伤、胫骨干骺端压缩、粉碎、移位、缺损、高度不稳定、关节软骨损伤，临床治疗难度大，术后并发症多，病残率高，治疗不当将产生灾难性后果。作者自2006年7月至2012年3月间，采用双接骨板内固定治疗复杂性胫骨Pilon骨折，疗效满意，现将资料完整的20例报告如下。 资料与方法 一、 一般资料 本组20例，男17例，女3例，年龄20～56岁，平均38.5岁。左侧7例，右侧13例；合并伤：腓骨骨折18例，上肢骨折2例，髋臼骨折1例，脊柱骨折1例，对侧跟骨骨折1例。致伤原因：高处坠落伤8例，交通伤11例，砸伤1例。骨折分型（AO/OTA标准）：C2型13例，C3型7例。均为闭合性骨折，无血管神经损伤。入院后均行胫骨远端CT扫描或三维重建检查。受伤至手术时间为5～14d，平均8d。本组患者未包括开放性骨折、软组织条件差，需行外固定支架或克氏针、螺丝钉等简单固定的患者。 二、治疗方法 所有患者伤后均行患肢跟骨牵引或临时跨关节外固定支架固定后，抬高患肢，抗炎脱水。若有张力性水疱，则及时抽吸。皮肤挫擦伤予清创干燥，待患肢皮肤软组织条件好转，肿胀减轻后手术。手术采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，止血带控制下手术。患者取平卧位。合并腓骨骨折者同期手术。手术遵循Ruuml;edi—Alldouml;wer提出的4个经典原则[3]。先行腓骨内固定，取腓骨后缘外侧入路，腓骨骨折线低于踝关节水平者，用克氏针钢丝张力带固定2例，骨折线高于踝关节水平者应用腓骨远端外侧接骨板固定10例，高位腓骨骨折应用重建接骨板或1/3圆接骨板固定8例。 胫骨远端骨折的处理：均取踝关节前内侧切口，切口起始于踝关节近端5～8cm，沿胫骨嵴外侧，顺着胫前韧带内侧缘弧型跨过踝关节直达足舟骨基底。游离并保护大隐静脉。显露骨折区域。掀开前侧骨块（多数是一层骨皮质），取出中央骨块，即可清楚地直视到后侧、内侧、外侧骨块，以距骨关节面为模板，依次复位内侧、后侧、中央、外侧、前侧骨块，用直径1.5～2.0mm克氏针临时固定，用影像增强器透视检查复位情况，复位满意后，于内侧、前侧各植入一块腓骨远端外侧接骨板固定，最后拔出临时固定的克氏针，对关节压缩和/或干骺端骨损缺的骨折均采用自体骨植骨。常规切口放置负压引流，切口在无张力下缝合。 三、 术后处理 所有患者术后均行石膏托固定踝关节于中立位，以防足下垂，并抬高患肢。常规静脉滴注抗生素及脱水药物，注意观察伤口情况。石膏固定视伤肢肿胀，疼痛及内固定坚固情况，对于骨折固定坚强的患者，一般于手术后3～14天患肢疼痛减轻即可拆除石膏，行踝关节功能主锻炼，对于骨折粉碎严重，骨折固定欠坚强的患者，可根据情况适当延长石膏固定时间。定期行X线复查，根据骨折的X线情况和临床表现，一般在手术后10～12周开始完全负重，对于严重粉碎或有骨缺损行大量植骨的患者，完全负重时间需4～6个月或更长。 结果 本组20例，术后X线复查，解剖复位10例，复位一般9例，复位差1例。复位差者系关节面粉碎严重、解剖关系识别困难所致。本组20例全部获得随访，随访时间1～5年，平均22个月。切口Ⅰ期愈合18例，2例切口皮缘轻度坏死，经换药后愈合。骨折全部愈合，愈合时间4～8个月，平均5.7个月。无内固定物松动、脱出、断裂而导致踝内外翻畸形的患者。术后1年根据Mazur[4]等评分法评定疗效：优14例，良4例，差2例，优良率为90％。 讨论 胫骨Pilon骨折多为高能量损伤，对于伴有中央骨块、移位或压缩的B型或C型骨折，保守治疗因不能很好地恢复关节面平整，长期固定易出现骨折移位、畸形愈合、关节僵直、关节软骨退变等并发症。手术治疗直视下复位已成为国内外学者的共识。在选用何种内固定物，如何重建骨骼结构，达到骨折良好复位牢固固定，能早期活动关节，减少骨折病发生，获得一个无痛、稳定、功能正常或接近正常的踝关节，仍是我们需要关注的问题。胫骨远端独特的解剖结构，决定了手术入路及操、内固定物选择等问题；骨折的类型及粉碎程度，决定了选用内固定物的形态和数量。胫