双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效 帅世平 　　常宁市中医医院 湖南常宁 421500 　　摘要：目的 探讨对胫骨平台双踝骨折患者采用双钢板固定治疗的临床疗效。方法 选取我院2014年4月至2015年4月收治的胫骨平台双髁骨折患者50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方法划分为对照组和观察组，各25例，其中对照组行单纯外侧钢板固定，观察组应用双钢板固定治疗，对比两组临床疗效。结果 对照组优良率为72.0%，明显低于观察组92.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折效果优良，可最大限度恢复膝关节功能，有推广价值。 　　关键词：双钢板固定；胫骨平台双踝骨折；膝关节功能 　　在胫骨平台骨折中胫骨双踝骨折最为严重，其致伤原因为高能量损伤，且骨折多为粉碎性，外踝、胫骨内以及关节面均有所涉及[1]，导致胫骨平台所有解剖关系产生变化，增加治疗难度。胫骨平台双踝骨折临床表现主要为压缩以及塌陷等，若未有效处理会对膝关节正常生理功能产生不利影响。通常而言若胫骨踝部有坚固度较差的骨质疏松则治疗难度较大，因此在治疗复杂胫骨平台骨折时一定要维持下肢力线并解剖复位骨折端。目前临床主要应用双钢板固定治疗，其固定效果好且解剖复位优良。本文为探讨双钢板固定治疗胫骨平台双踝骨折的临床疗效，现选取患者50例作为研究对象，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2014年4月至2015年4月收治的胫骨平台双髁骨折患者50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方法划分为对照组和观察组，各25例，其中对照组行单纯外侧钢板固定，观察组应用双钢板固定治疗。对照组中男女比例为18：7；年龄为26至57岁，平均（41.3plusmn;7.2）岁；4例为压砸伤，19例为交通事故伤，2例为高空坠落伤；行Schatzar分类16例为V型，9例为IV型。观察组中男女比例为16：9；年龄为28至58岁，平均（42.8plusmn;7.9）岁；3例为压砸伤，18例为交通事故伤，4例为高空坠落伤；行Schatzar分类18例为V型，7例为IV型。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　对照组行单纯外侧钢板固定，先将复位内侧平台有限切开或闭合，固定主要应用克氏针，用相同方法将外侧平台复位固定。若患者关节面下存在骨缺损遗留则应用异体骨或者自体骨植骨。 　　观察组行双钢板固定，取仰卧位，麻醉方式为腰麻，止血带止血，将健侧臀部抬高，促使患肢外旋角度增加。作前外侧联合后侧切口，将骨折端胫骨平台内外侧显露，作曲棍球棒切口或者平躺S形切口于结节中心，此为前外侧切口；作切口于胫骨内侧与股骨内侧踝内缘，此为内后侧切口。将筋膜切开，进入于内侧副韧带后缘与腓肠肌内侧头前方，将鹅足牵开拉开，若延长至近端可显露于鹅足腱。将关节从外侧半月板下显露，将半月板掀起，查看有无撕裂。对关节内骨折予以观察并复位。于透视引导下间接复位干骺端骨折，固定主要应用克氏针或者大关节复位钳行临时复位。用锁定螺丝固定外侧钢板，将内侧同时显露。若为胫骨平台后内侧骨可应用软质地重建板或T型板等非锁定钢板进行支撑，由于压缩骨折诱发的软骨下骨缺损则可开展自体骨、同种异体骨亦或是其他骨移植。若合并半月板损伤术中应最大限度修补，缝合修补主要应用3-0可吸收线，若部分难以修补则切除。若合并交叉韧带损伤可采用克氏针钻孔1号可吸收缝线进行固定。切口关闭前常规留置负压引流管，将切口逐层缝合。术后给予抗生素与镇痛药物或者镇痛泵，并早期开展功能锻炼，避免形成深静脉血栓。接受修补韧带或粉碎骨折固定不牢靠者术后固定应用石膏，时间为4周，固定时要张收缩锻炼肌肉，将外固定去除后开展主动膝关节屈伸训练，并开展物理治疗。 　　1.3 效果判定[2] 　　依据R胫骨踝部骨折asmussen标准评定患者膝关节功能，30分为总分，若超过27分判定为优，在20至26分范围内为良，在10至19分范围内为可，9分以下为差。 　　1.4 统计学方法 　　应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组手术效果判定 见表1。 　　表1 两组手术效果判定[n（%）] 　　3 讨论 　　胫骨平台骨折发生率较高，若未得到及时有效处理会破坏膝关节活动性与稳定性。尤其是高能量损伤诱发的双踝骨折，多伴随关节面粉碎性骨折与胫骨干骺端骨折，且软组织易出现并发症，临床多认为这主要是由切开复位内固定术诱发。因胫骨近端解剖结构与特性比较特殊，皮肤张力或者切口大会裂开伤口或导致边缘坏死，不利于骨折愈合，甚至会诱发骨髓炎需要截肢等。胫骨双踝骨