71例高龄左心衰竭患者血液透析的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 71例高龄左心衰竭患者血液透析的护理干预 李怿毅 (福建医科大学附属泉州第一医院血透中心 362000) 【摘要】目的 探讨高龄左心衰竭患者血液透析过程中的护理干预效果。方法 回顾性分析本科71例高龄慢性左心衰竭患者的临床资料，进行总结分析，评价护理干预效果。结果 本组患者在接受血液透析后生活质量得到提高，心理压力得到减轻，生存时间得到延长。结论 积极有效的护理措施可以提高护理质量，减少血透并发症的发生，促进护患关系的和谐。 【关键词】高龄 左心衰竭 血液透析 护理干预 随着血液透析技术的发展，终末期肾病（endstage renal disease, ESRD）患者的生存时间及生活质量均得到明显的提高。我科自2009年1月至2011年1月共对71例高龄慢性左心衰竭患者进行血液透析，效果良好，现将护理体会报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料： 回顾性分析我科自2009年1月至2011年1月进行血液透析高龄患者71例，其中男性42例，女性29例，平均年龄67plusmn;4.1岁，其心衰病因为：冠心病40例，高血压性心脏病12例，老年退行性心脏病7例，风湿性心瓣膜病10例，糖尿病心肌病2例，心功能按纽约分级为Ⅱ～Ⅳ级，分期为B～D期。其肾脏疾病为：糖尿病肾病28例，高血压肾病23例，慢性肾小球肾炎19例，痛风性肾病1例。 1.2 透析方法 常规采用碳酸盐透析，采用低温-可调钠-超滤模式，透析液温度36.0℃，每次透析时间为3～4.0h，每周透析1～3次或2周透析3次，血流量维持在150～210ml/min。根据患者动脉硬化情况，采用动静脉内瘘或临时使用股静脉插管，后逐渐过渡为动静脉内瘘。 1.3 透析效果 3例在急诊血透时死亡，5例在透析3～4次后死亡，其余63名患者每周透析1～3次或2周透析3次，共透析11262次。其中另有7名因其他原因死亡。 2 护理干预 2.1 一般护理 慢性左心衰高龄患者机体脏器耐受能力低，在血液透析过程中易出现症状性低血压，表现为淡漠，嗜睡，心悸、胸闷、恶心、呕吐，头晕，出冷汗，甚至呼吸困难，或原有的呼吸困难加重，因此应当密切观察患者的精神状态，关注生命体征的变化，每15～30min测定心率及血压。 2.2 心理护理 护士应当加强与患者进行交流，取得患者的信任，并在与患者的长期交流中努力建立良好的护患关系。慢性心衰高龄患者由于发病时间较长，生活质量差，以及昂贵的医疗费用，常常存在不同程度的抑郁及焦虑状态，情绪波动较大，因此更应当加强心理健康宣教，在精神上积极鼓励患者，帮助患者提高生存的意志，和生活的信念。 2.3 预防失衡综合征 在透析过程中或透析结束后不久，因血液内与脑脊液内的尿毒素物质下降不平衡而引起的以神经、精神系统为主要症状的症候群[1]。临床表现为头痛、不安、视物模糊、肌肉抽搐甚至出现癫痫样发作、昏迷等，对于慢性心衰高龄患者其发生的比例较高，本组约有10例出现上述不同症状，轻者可无需处理，或给予50%葡萄糖或3%氯化钠40ml，严重者立即停止透析，静滴20%甘露醇，癫痫样发作时需给予镇静处理。其预防措施有：1.缩短透析时间，适当增加透析的频度；2.透析液钠溶度以140～150mmol/L[2]；3.常规透析期间严格控制水、钠及体重的增加。 2.4 控制高血压 高血压是ESRD患者常发生的心血管并发症，透析过程中出现的高血压常见于水钠潴留、高容量负荷、肾素依赖性高血压者、长期使用促红细胞生成素所致的血液粘滞度身高以及情绪多度紧张者。对于慢性左心衰竭高龄患者来说，透析过程中所出现的高血压常导致心衰加重，甚至引起死亡。其护理干预有：1.限制水、钠摄入，尽可能充分透析，并监测干体重；2.监测血钠浓度；3.使用降压药物，如ACE-I、ARB、钙离子拮抗剂及血管扩张剂等，减轻心脏后负荷。 2.5 纠正贫血 本组患者无一例外均存在不同程度的贫血，其病因可能是由于肾脏EPO分泌水平下降、毒素蓄积抑制骨髓造血、透析患者食欲减退以及透析期间的频繁采血等多因素，ESRD患者常合并有贫血，贫血可严重影响慢性心衰高龄患者的耐受性，导致心衰症状难以纠正。因此积极的护理干预可减少贫血的发生，其方法：1.充分透析，清除毒性物质，并指导患者进行适当的高蛋白饮食，多补充含有铁元素的食物；2.对于HBGlt;90g/L的高龄心衰患者，可积极的补充促红细胞生成素，并补充铁剂及