82例腮腺浅叶良性肿瘤区域性切除临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 82例腮腺浅叶良性肿瘤区域性切除临床观察 金杯 顾卫燕 施更生（浙江省台州医院 浙江临海 317000） 【摘要】目的 探讨区域性切除术在治疗腮腺良性肿瘤中的效果。方法 对2006年12月～2009年12月本院收治的82例腮腺浅叶良性肿瘤（肿瘤直径lt;3.0cm）采用区域性切除术治疗。术后对肿瘤的复发、术后并发症的发生等观察。结果 82例患者术后随访2～5年肿瘤无复发，术后并发症不明显，治疗效果好。结论 对于体积较小的腮腺浅叶良性肿瘤（直径lt;3.0cm），区域性切除术具有肿瘤复发率小，能保存腮腺功能，术后并发症少等特点，是一种较好的腮腺浅叶肿瘤手术方式。 【关键词】 腮腺 良性肿瘤 区域性切除 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0099-01 腮腺肿瘤以发生在腮腺浅叶的良性肿瘤居多，传统的手术方式是腮腺浅叶及肿瘤切除加面神经解剖术。该手术方式有术区暴露充分，肿瘤切除彻底，术后复发率低等优点，但也存在面神经损伤、腺体功能缺失等不足。90年代后期国内学者开始尝试区域性切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤，随着该术式病例的积累及远期疗效观察，越来越被大多数学者所认可。我科2006年12月～2009年12月对82例腮腺浅叶良性肿瘤的患者采用区域性切除术，经过术后2～5年的随访，取得较好效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年12月～2009年12月在浙江省台州医院治疗的腮腺良性肿瘤患者82例，男性患者45例，女性患者37例，年龄28岁～76岁，平均年龄51岁；腮腺多形性腺瘤36例，腺淋巴瘤30例，肌上皮瘤7例，基底细胞腺瘤9例。所有患者术前B超或CT确定为腮腺浅叶肿瘤，肿瘤直径lt;3.0cm，术中冰冻切片和术后常规病理结果证实为良性肿瘤。 1.2 治疗方法 所有患者手术均在全麻下进行。12例年轻患者采用类“N”形的腮腺美容手术切口。即在耳轮脚根部切开沿耳屏游离缘向下绕过耳垂，沿耳垂后沟至耳廓后沟外耳道水平线位置60度角斜向后下拐入颈部发迹内0.5cm，在发迹内向下延伸0.5～1.0cm。其他患者均采用传统的“S”形切口，长度以术中暴露肿瘤界外1.0cm即可，切至腮腺咬肌筋膜深面翻瓣，暴露术区肿块及腺体。腮腺肿块位于耳垂、颌后区、下颌角下区的，采用改良式“S”形切口和类“N”形美容切口，沿二腹肌后腹和胸锁乳肌上端寻到乳突，在乳突前内侧与茎突之间分离腮腺组织，找到面神经的总干后向前方追踪解剖其分支，解剖面神经的颈面干及其部分分支，在神经的表面将肿瘤与其周围1.0cm的腺体组织一并切除。上述方法均保留腮腺导管，术中发现肿瘤距腮腺咬肌筋膜较近没有足够安全距离，切除部分腮腺咬肌筋膜，结扎腮腺残端，腮腺咬肌筋膜覆盖创面，内置负压引流管后缝合创口。负压引流管放置3～4天后拔除，改为加压包扎5～7天，术后常规使用抗生素3天。 2 结果 82例患者创口术后均一期愈合。2例耳屏前腮腺肿瘤患者出现暂时性面瘫症状，为颊支损伤，表现为患侧鼻唇沟变浅，给予甲钴安胶囊等营养神经药物，用药1～2月后面瘫症状消失，无永久性面瘫症状。3例患者出现Frey综合征，患者进食时腮腺区出现流汗、潮红、局部皮肤发热等症状，患者诉生活工作无明显影响故未行进一步治疗。所有患者腮腺区未见明显塌陷，腮腺功能恢复良好，导管口挤压见清亮分泌液流出。术后2～5年复查未见肿瘤复发。 3 讨论 腮腺肿瘤中良性肿瘤约占75%，80%以上的腮腺肿瘤发生在腮腺浅叶，病理分型以多形性腺瘤和腺淋巴瘤最为常见，手术切除为主要治疗方法[1]。本文研究病例中两者约占80.49%（66/82例）。传统经典的手术方式为切除腮腺整个浅叶及肿瘤，解剖面神经分支。该术式基于腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的多中心理论基础，在临床上运用时间长，适应范围广且术后切除肿瘤彻底复发概率低。随着研究的深入该理论权威受到越来越多的挑战。俞光岩等[2]通过腮腺腺体PCNA免疫组化研究发现肿瘤边界外0.628cm腺体组织阳性率与正常腺体无显著性差异。温玉明等[3] 对25例多形性腺瘤病理研究发现肿瘤细胞在包膜外浸润局限在瘤体包膜外0.08～0.29mm，肿瘤外1.0cm切除可以达到根治的目的。 加上手术技巧的提升，外科医生尝试区域性切除腮腺浅叶良性肿瘤的报道也越来越多。Witt[4]研究认为对于直径lt;4.0cm的腮腺多形性腺瘤，行腮腺部分浅叶切除与腮腺浅叶切除术对于术后复发率无统计学意义。王涛[6]对34例腮腺良性肿瘤患者采用区域