98 例跟骨骨折的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 98 例跟骨骨折的临床治疗分析 马和平 ( 河南济源钢铁集团有限公司职工医院 河南济源 459000) 　　【摘要】目的 通过对98 例跟骨骨折的临床治疗，评价跟骨骨折的治疗效果。方法　对98 例跟骨骨折的临床治疗进行回顾、分析和汇总。结果　98 例患者全部顺利通过手术，其中2 例切口皮缘坏死，1 例切口感染，1 例骨折复位丢失，其余均得到了良好的治疗效果。结论　对跟骨骨折有移位或涉及关节面的， 必须进行手术治疗，使跟骨关节面恢复解剖位置，方能使足功能得到最大程度的恢复。 　　【关键词】临床治疗 跟骨骨折 分析 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0060-02 　　跟骨骨折是足部常见的损伤性疾病，占全身骨折的1—2%，据报道约有60—70% 左右的跟骨骨折涉及到距下关节。由于跟骨的解剖位置和结构的特殊性，在临床治疗中常达不到预期的治疗效果，容易并发创伤性关节炎等。我院自2008 年12 月至2012 年10 月共对98 例跟骨骨折采取切开复位内固定手术的方式进行治疗，取得了满意的治疗效果。 　　1 临床资料 　　本组98 例为单纯性跟骨骨折，其中男性76 例、女性22 例，年龄17—58 岁，平均年龄38 岁。单侧89 例，双侧9 例，共计107 足。受伤原因：高处坠落伤82 例，车祸伤4 例，意外跌倒伤12 例。98 例骨折按S a n d e r s 分型[1]: Ⅱ型11 例，Ⅲ型75 例，Ⅳ型13 例，其中双侧中有8 足采用石膏固定外，其余所有病例均采用手术治疗。 　　2 治疗方法 　　2.1 手术时机的选择 一般在伤后3—7 天手术。如果局部存在较严重的水肿或张力性水泡，可应用脱水药现行治疗，手术时间可延迟至伤 　　后10—14 天。 　　2.2 麻醉的选择 持续性硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，单侧跟骨骨折选择健侧卧位，双侧骨折多采取俯卧位。 　　2.3 手术方法 在大腿扎止血带，采用扩大性“L”型的跟骨外侧切口， 充分暴露和保护腓骨长短肌腱和腓肠皮神经，全层至骨膜下锐性分离， 显露跟距关节、跟骰关节，掀开跟骨外侧壁，暴露后关节面，认真观察关节内骨折情况。首先取出移位的关节内骨折块，用骨膜剥离器插入到塌陷的骨折块下方往上翘，尽量使距下关节面解剖复位，恢复B o h l e r 角.Giaeane 角和跟骨宽度、高度。经“C”型臂透视证实位置满意后， 先用克氏针固定位置，达到满意效果后，植入钛合金跟骨钢板，充分与跟骨外侧壁贴附。根据情况，需要植骨的话，用自体骨填充跟骨后关节面下方空隙部分。然后冲洗切口，放置引流片或负压引流管，逐层缝合切口，弹力绷带加压包扎。 　　2.4 术后处理 术后抬高患肢，将患足固定于功能位置。术后即可开始行脚趾被动活动，48 小时开始进行趾和踝关节的主动活动，术后12-16 周负重锻炼。 　　3 治疗结果 　　本组98 例手术切口复位内固定后，均进行随访。 按张铁良100 分评分方法[2]，其中优良率paley I、II、III, IV 型分别为97%, 91%, 89%, 65%, 总优良率88%。术后发生的切口皮缘坏死3 例和切口延迟愈合1 例，经换药等积极处理后，均愈合。 　　4 讨论 　　跟骨对足部的整体功能具有重要作用，它不仅承受来自距骨传导的载荷，也是足弓构成的上要成分，延长排肠肌的力臂，使足富有弹性、缓解震荡、满足人体行走、跳跃等[3]。如若发生骨折，在治疗上应最大限度恢复跟骨的解剖位置，从高度、宽度、关节面的平整以及距下关节的解剖复位等方面要特别重视。 　　4.1 手术适应症的选择 跟骨骨折发生在关节外的，多数可以采取保守治疗，但对于移位明显者，需进行切口复位内固定。发生在跟骨关节内的骨折，根据S a n d e r s 的分类，当移位大于2m m 的Ⅱ型和Ⅲ型骨折的患者，波及距下关节面塌陷较重的，皮肤条件好的骨折，适合进行手术切口复位内固定。 　　4.2 手术时机的选择 　　跟骨骨折以后常出血比较多，局部张力较大，足跟部软组织往往明显肿胀由于局部软组织肿胀，手术切口处皮肤张力大，容易引起皮肤坏死。早期可使患者抬高患者，足部加压包扎及冰敷，大约5—10 天，肿胀基本消失，复位也较容易，后期的并发症明显减低，是最佳的治疗时机。 　　4.3 手术治疗的必要性 跟骨骨折多数为高处坠落或者交通事故意外损伤，骨折大多波及跟距关节面，容易造成关节面塌陷，骨质缺失， 通过手术进行切口复位，在直视下复位较满意，必要时进行植骨，可起到支撑关节面，防止再次塌陷，保持复位后的关节稳定，促进骨折愈合等作用。 　　4.4 并发症的防治 　　跟骨骨折手术治疗常见并发症：①手术切口感染、皮肤坏死。②距下关节炎。③腓肠神经炎。④骨折复