三踝骨折手术治疗24例体会.docVIP

精品论文 参考文献 三踝骨折手术治疗24例体会 刘元刚 （玉屏县人民医院外科 554000） 【摘要】目的 总结三踝骨折的手术治疗方法和疗效。方法 对本院于2011年5月～2012年7月24例患者采用切开复位内固定手术，随访观察其功能效果，分析切开复位内固定手术的适应症及优缺点。结果 本组所有病例都得到有效内固定，术后获随访6～22个月，平均12.3个月。术后踝关节功能恢复良好，优良率达92.3％，疗效满意。结论 正确的术前判断、合适的手术入路、准确的骨折复位和恰当的的内固定是恢复踝关节功能的重要条件。 【关键词】三踝骨折 手术治疗 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0285-02 三踝骨折包含内踝骨折、外踝骨折及后踝骨折等类型，属于关节内骨折，可合并胫腓下联合分离和韧带损伤，直接影响踝关节 的稳定以及踝穴的完整性，良好的解剖复位对踝关节功能的恢复具有重要意义。本院自2011年5月～2012年7月收治的27例三踝骨折患者，均采用手术治疗，切开复位内固定，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 24例中,男15例,女9例。坠落伤5例,砸伤6例,扭伤12例,辗压伤5例。开放性骨折4例,闭合性骨折24例。术前对腓骨中上段行详细的物理检查,以防漏诊,必要时可行CT检查,进一步了解踝关节损伤的情况。 1.2 手术方法 在止血带下手术,先取腓骨后外侧切口,逐层切开皮肤、皮下深筋膜,显露腓骨下段及外踝,复位重点在于恢复腓骨的长度。应用重建钢板或1/3半管型钢板,预弯成腓骨下段适合角度后螺钉内固定。再自腓骨后缘进入显露胫距关节后方,如后踝骨折块占胫骨远端关节面25% ～35%时应解剖复位,螺钉内固定,如胫骨后唇骨折偏内侧则可于内侧切口显露。术前或手术中行应力试验证实如下胫腓联合损伤,应于踝关节上2～3cm处从后方向前倾斜25deg;～30deg;自外向内打入3.5cm皮质螺钉至穿过胫骨内侧皮质。拧紧前使踝关节背屈于90deg;的角度,以防止踝穴狭小而使术后踝关节背屈受限。固定后如有可能应对损伤的下胫腓韧带进行修补缝合。再取内踝处弧形切口,显露三角韧带及内踝,复位后在内踝尖偏外与胫骨轴线成45deg;钻孔,拧入螺钉,根据稳定程度,可加一枚螺钉固定,防止旋转。对没有内踝骨折而有三角韧带损伤的患者,应及时修补缝合。目前为了避免Ⅱ期手术,也可采用可吸收螺丝钉进行内固定。松止血带,生理盐水冲洗伤口,检查踝关节活动度及牢靠程度,置引流片后缝合切口。术后小腿石膏托固定，术中应用C臂机透视,可了解复位满意程度。 1.3 术后疗效评定标准按Leeds X线标准评估疗效。 2 结果 本组24例患者均获随访，术后获随访6～22个月，平均12.3个月。术后踝关节功能恢复良好，根据Leeds X线标准：好22例，可2例,差0例；根据主观标准：好22例，可2例，有效率92.3％，本组病例均无术后感染，骨折畸形愈合，不愈合病例发生，2例患者踝关节背伸小于10deg;，可能与患者主动活动不够有关。具体疗效评定标准见表1。 表1 Leeds X线术后即时评估标准 好 可 差 外踝 无内外侧移位，前方移位＜2mm 侧方移位le;2mm，前后移位2-5mm 侧方移位＞2mm，前后移位＞5mm 内踝 无内外侧移位，前后重叠移位＜2mm 无内外侧移位，前后重叠移位2-5mm 有内测移位并伴有成角或旋转 后踝 移位＜2mm 移位2-5mm 移位＞5mm伴距骨后脱位 内踝穴间隙 正常 增宽＜2mm 增宽ge;2mm 下胫腓分离 2.5-4.0mm 4-6mm ge;6mm 3 讨论 随着对踝关节解剖结构的进一步认识及踝关节的生物力学的研究,目前认为腓骨的解剖复位对踝穴的稳定起着重要的作用,踝关节是下肢负重的重要关节之一,治疗方法的选择对其预后有着重要的影响,尤其对于严重的三踝骨折经过对24例的治疗体会,认为以下几点应值得注意。 3.1