上消化道出血的护理体会 余丽琼.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的护理体会 余丽琼 余丽琼 ( 湖北省十堰市西苑医院 湖北十堰 4 4 2 0 0 4 ) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0274-02 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。上消化道出血是一种临床常见的严重疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡等。而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险。同时肝硬化慢性期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症，目前对肝硬化尚无有效的内科治疗，因此护理工作显得相当重要。本文就我院2010 年2 月—2011 年12 月38 例肝硬化引起的上消化道出血的护理体会报告如下。 1 临床资料 本组38 例，男25 例，女孩13 例，年龄17-76 岁，平均年龄46.5岁。肝硬化 17 例，急性胃黏膜病变9 例，消化性溃疡12 例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理, 治愈25 例, 好转9 例,转外科手术3 例, 病情恶化及死亡1 例 2 护理体会 2.1 一般护理 肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，量腹水可取半卧位，以利呼吸运动，每日最少8h。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可以使用气垫床，经常拍背，每2 小时翻身防褥疮。大小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮，如有皮肤红肿应用酒精按摩。 2.2 加强基础护理 （1） 出血期间绝对卧床休息, 采取平卧位,头偏向一侧, 防止因呕血引起窒息；（2）严重呕血或明显出血时, 必须禁食，24 h 后如不继续出血, 可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后, 指导患者要定时定量, 少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物, 同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;（3）每次呕血后, 及时做好口腔护理, 减少口腔中的血腥味, 以免再次引起恶心、呕吐, 同时能增加患者舒适感;（4） 保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。 2.3 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各 方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［2］。患者对疾病缺乏正确认识的 提下，易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真地答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。 2.4 用药指导 严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应, 如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快, 以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［3］, 遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。 2.5 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 ～70 mm Hg，食管气囊压力为35 ～ 45 mm Hg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h 后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［4］。 2.6 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 2.7 严密观察病情变化 (1) 严密观察生命体征的变化 严密观察生命体征的变化，每15 ～ 30min 观察1 次，给予吸氧和心电监护应用。(2)观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞ 60 ml 可出现黑便, 呈柏油样,有腥臭；出血量多, 血液在肠道停留时间短, 可出现暗红色或鲜红色大便, 出血部位在幽门以上可出现呕血, 幽门以下则表现为黑便, 反复呕血或黑便次数多而稀薄, 提示有继续出血。(3) 观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无