下肢深静脉血栓形成后综合征46例治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 下肢深静脉血栓形成后综合征46例治疗的临床观察 张虹桂 姚英杰（江苏省徐州市老年病医院血管外科 江苏徐州 221003） 【摘要】目的 探讨下肢深静脉血栓形成后综合征的有效治疗方法。方法 下肢深静脉血栓形成后综合征患者46例(共46条肢体，其中有溃疡肢体32条)采用抬高患肢、消肿、着弹力袜、下肢曲张静脉腔内激光治疗（EVLT）、溃疡清创换药等治疗。结果 随访率100%，46条患肢肿胀均有效减轻，合并溃疡者溃疡愈合，色素沉着在半年内逐渐变浅。结论 上述综合方法治疗下肢深静脉血栓形成后综合征疗效可靠，创伤小，操作简便易推广。 【关键词】深静脉血栓形成后综合征 消肿 祛聚 弹力袜 激光治疗 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0182-01 下肢深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）是急性下肢深静脉血栓形成最严重的远期并发症。患肢除明显的肢体肿胀外，浅静脉曲张日益加重，足靴区可因皮肤营养障碍出现慢性湿疹，色素沉着，甚至淤积性溃疡，严重时溃疡经久不愈使肢体处于病废状态。（1）影响患者生活质量，甚至丧失劳动能力。我院自2009年06月—2012年12月收治了46例（46条肢体）PTS患者，应用综合疗法，取得良好疗效，现报告如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料 本组46患者，男25例，女21例，年龄24岁—75岁，平均52.8岁。病程1年—40年，平均7.3年。 1.2 临床表现 46条患肢均有不同程度肿胀，伴浅静脉曲张、酸胀感，其中39条患肢的小腿出现湿疹或色素沉着（84.8%）；32条患肢合并足靴区静脉性溃疡（69.6%）。 1.3 检查方法：全部46例患者均行患肢深静脉顺行造影，诊断为PTS。其中根据血栓形成部位、范围分为全肢型39例、局段型7例；根据血栓再通情况分为ⅡA型2例、ⅡB型21例、Ⅲ型23例。（患者取20deg;—30deg;头高脚低斜立位，患肢踝关节上方扎止血带阻断浅静脉回流，经足背静脉缓慢持续推注欧乃派克40—50ml，边推注边通过电视屏幕观察静脉显影情况，重点观察深静脉是否通畅、管壁是否光滑、管径粗细、侧枝形成情况、交通静脉定位及其瓣膜功能、股浅静脉瓣膜有无破坏等，摄取相应X线片备用。） 1.4 治疗方法 1.4.1 非手术治疗 (1）抬高患肢，休息为主。(2）下床活动时缠弹力绷带或穿弹力袜压迫患肢浅静脉。其作用机制是控制静脉高压，能延迟水肿出现的时间，推迟足靴区皮肤和皮下组织发生营养障碍性变化，预防溃疡形成。对即使形成溃疡者，也是一种卓有成效的处理方法。 (3）服用迈之灵或地奥司明，降低血管通透性减少渗出，增加静脉回流，减轻静脉淤血症状。(4）有溃疡者予溃疡换药。非手术疗法既可作为治疗，也可作为术前准备。 1.4.2 手术治疗 手术于连续硬膜外麻醉或腰麻下进行。(1）所有ⅡB型、Ⅲ型病例均行大隐静脉高位结扎，应用18号套管针于内踝穿刺大隐静脉起始部，成功后在导管导丝引导下将Diomed光纤送达至股部大隐静脉结扎处，抬高患肢30度，使静脉血回流管腔空虚，打开激光发射器为工作状态，功率为12W，间断脉冲，每秒一次间隔一秒的频率，以0.3-0.4cm／秒的速度行大隐静脉主干腔内激光治疗，治疗过程中压迫治疗部位以利于静脉壁贴合粘连，处理完主干后，18号套管针穿刺术前做标志的小腿曲张浅静脉，见回血后，插入光纤，激光功率11W，以每秒一次间隔一秒的频率做腔内激光治疗。(2）2例ⅡA型病例，股浅静脉以闭塞为主，大腿段静脉回流主要依靠大隐静脉主干，手术时不行大隐静脉高位结扎，采用Diomed激光治疗膝以下大隐静脉主干及曲张浅静脉分支。以免大隐静脉高位结扎后下肢静脉回流受阻加重下肢肿胀，甚至诱发新的深静脉血栓形成。(3）对于合并有小腿溃疡的，用18号套管针在溃疡周围多点穿刺曲张静脉或硬化皮肤区域较软处，见有回血后置入光纤闭合溃疡周围血管，纠正了溃疡床周围血流动力学紊乱。刀片刮除溃疡面不健康组织直至有新鲜渗血，过氧化氢水冲洗创面后，再次用碘伏消毒，覆盖油纱条。 1.4.3 交通支静脉的处理 大多数患者存在交通支静脉瓣膜功能不全，根据血管造影影像和交通支解剖位置，在患肢标出大体交通支部位，于触诊柔软有凹陷感处用18号套管针穿刺交通支静脉，见回血后插入光纤，腔内激光治疗闭合交通支，部分交通支粗大预判激光难以闭合者在标记处做小切口，在浅筋膜下游离并结扎功