不同体位对早产儿呼吸暂停的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同体位对早产儿呼吸暂停的影响 李红梅 李敏 卢君(四川省巴中市中心医院儿科 四川巴中 636000) 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0050-02 【摘要】目的 探讨不同体位对早产儿呼吸暂停的影响。方法 随机将78例患儿分为两组，观察组40例，采用俯卧位与侧卧位交替进行，对照组采用平仰卧位与侧卧位交替进行，观察两组患儿采取不同体位对心率、呼吸、血氧饱和度、呼吸暂停的影响。结果 与对照组相比，观察组患儿呼吸、心率、血氧饱和度维持在较好水平，呼吸暂停次数明显减少p＜0.05。结论 俯卧位可改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，可有效预防和减少呼吸暂停的发生。 【关键词】早产儿 呼吸暂停 俯卧位 仰卧位 呼吸暂停是早产儿常见的危急症状之一，早产儿呼吸暂停发生率约20%～30%，严重反复发作若不及时处理可导致缺氧性脑损伤，甚至呼吸心跳停止，危及生命[1]。因此，舒适正确的体位和及时的处理可及早的预防和减少呼吸暂停的发生，提高早产儿存活率，防止低氧造成的脑损害。现将我科新生儿室2009年9月—2011年12月收治的78例原发性早产儿呼吸暂停患儿进行不同体位护理，观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度的变化及呼吸暂停发生的次数进行比较，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年9月-2011年12月我科新生儿室收治的原发性早产儿呼吸暂停78例，其诊断标准均符合新生儿原发性呼吸暂停的诊断标准[2]。78例患儿入院时间均在生后24h内，生后1—3d均出现呼吸暂停，将患儿随机分为观察组和对照组，2组患儿一般情况比较差异无显著性(p＞0.05），具有可比性，(见表1） 表1 2组患儿一般情况比较(plusmn;s） 1.2 方法 2组患儿入院后均置于暖箱中，暖箱应维持适中环境温度，给予常规治疗，观察组在喂奶和临床护理操作20min后采用俯卧位，头抬高15deg;，偏向左或右侧，每两小时更换体位为侧卧位，头肩抬高15deg;，并偏向一侧。对照组则采取仰卧位，头偏向一侧每两小时更换体位为侧卧位，在观察过程中采用多功能心电监护仪持续监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度的变化，设置呼吸暂停时间报警值，观察呼吸暂停发作次数。 1.3 观察指标 治疗3天，呼吸暂停次数明显减少或无呼吸暂停为显效；治疗5天，呼吸暂停次数较前减少为有效；治疗7天呼吸暂停次数无减少，甚至增加，为无效。总有效率为显效率与有效率之和。 1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS16.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p＜0.05，表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿治疗效果的比较，差别具有统计学意义(x2=7.684，p＜0.01)，结果见表2 表2 两组患儿治疗效果的比较[例(%)] 2.2 两种体位对呼吸暂停的影响（x-plusmn;s），观察组与对照组比较p＜0.05，差异明显具有统计学意义，结果见表3 表3 两种体位对呼吸暂停的影响（x-plusmn;s） 3 护理 3.1 一般护理 将患儿置于暖箱中，暖箱应维持于适中环境温度，一般在32-36℃之间，箱内湿度为55-80%，保持环境安静，光线暗淡，患儿的各项检查、治疗、护理尽量集中在暖箱内进行，非必要时尽量少触动患儿。 3.2 严密观察病情变化 常规采用多功能心电监护仪监测呼吸、心率、血氧饱和度及呼吸暂停发生次数，设置呼吸暂停时间报警值，一旦监护仪报警，应立即观察患儿面色、神智、呼吸、心率、反应、四肢肌张力、呼吸道有无阻塞，查明原因，对症处理。如发现呼吸道分泌物阻塞呼吸道，应立即拍背、吸痰，保持呼吸道通畅；如发现患儿发生呼吸暂停，应立即进行弹足底、托背、牵拉耳廓等物理刺激刺激呼吸。如无效，应立即接复苏气囊加压给氧；加压给氧无效，可使用鼻塞持续呼吸道正压呼吸(CPAP）或气管插管、机械通气。本组无一例使用CPAP或机械通气。 3.3 体位护理 俯卧位时四肢屈曲配合髋关节屈曲以预防髋关节的外翻，可用小毛巾轻微的抬高骨盆，使前膝能承受重量，可在患儿两侧以床单形成穴巢以提高触觉刺激及边界感，适当的包裹患儿并使手能靠近嘴，头抬高15deg;，偏向左或右侧；侧卧位时在患儿背部提供支持，以预防背部的弓起，有利于手部的屈曲，利于吸吮，使用软枕放于下肢之间，以维持下肢正中体位，放一片尿布于髋关